Современные методы функциональной диагностики. Функциональная диагностика

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию , УЗИ, эндоскопию , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии , ревматологии , неврологии , пульмонологии . Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Москве очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ , ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД , ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ , спирометрия , ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия , тредмил-тест , ЧПЭКС , спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

• сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография , фонокардиография , холтеровское мониторирование и др.)
• системы кровообращения (реография, реоэнцефалография , динамическая флеботонометрия)
• нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография , электромиография и пр.)
• внешнего дыхания (пикфлоуметрия , спирография, бодиплетизмография и т. д.)
• ЖКТ (электрогастрография , эзофагеальная манометрия , антродуоденальная манометрия , аноректальная манометрия , сфинктерометрия)
• мочевыделительной системы (урофлоуметрия , цистометрия, профилометрия)
• зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия , вестибулометрия и др.)
• состава тела (биоимпедансометрия)
• состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ. ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами. Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин­ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит , сердечную недостаточность , ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ .

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др., позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое. Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах , миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии . Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе , вегето-сосудистой дистонии , ЧМТ , мигренях , головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию . В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ , бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний. Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции. Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу , неврологу , пульмонологу, ревматологу , гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Стоимость функциональной диагностики в Москве

Функциональные исследования в различном объеме проводятся во всех без исключения лечебных учреждениях – от кабинетов врача общей практики до крупных многопрофильных клиник. Цены на функциональную диагностику в Москве очень демократичны и доступны пациентам разного социального статуса. На стоимость конкретной процедуры влияет сложность методики, длительность и трудоемкость исследования, необходимость использования и класс специального оборудования. Цены в различных столичных медицинских центрах могут варьироваться в зависимости от квалификации специалиста, организационно-правового статуса, престижности и месторасположения клиники.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (лат. functio исполнение, совершение; диагностика) - раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения.

Понятие «функциональная диагностика» семантически выделяется среди таких понятий, как клиническая, топическая, морфологическая, патологоанатомическа я диагностика (см. Диагностика). Ф. д. дополняет указанные виды диагностики. В то же время обнаружение функциональных нарушений, обусловленных патол. процессом (наряду с описанием вызываемых им морфол. изменений), всегда было важнейшей частью клинической диагностики.

Развитие Ф. д. связано с утверждением физиологического направления в медицине. Первоначально методы физического (физикального) обследования больных и диагностические признаки заболеваний отрабатывались путем клинико-анатомических сопоставлений. Физиологические представления и функциональные методы исследования стали быстро развиваться только со второй половины 19 в. благодаря работам К. Бернара, Пуазейля (G. Poiseuille, 1799- 1869), Э. Дюбуа-Реймона, Г. Гельмгольца, И. М. Сеченова, И. П. Павлова и др.

Для развития Ф. д. нарушений дыхания большое значение имело изобретение в 1846 г. спирографа (см. Спирография), а в последующем - пневмотахометра (см. Пневмотахография), оксигемометра (см. Оксигемометрия). Важными вехами в изучении функций системы кровообращения стали основополагающие работы по измерению ударного и минутного объема сердца (см. Кровообращение), выполненные Фиком (A. Fick, 1870), Стюартом (G. N. Stewart, 1897); изобретение сфигмографа (см. Сфигмография) и разработка так наз. непрямых методов определения ударного (систолического) объема сердца, основанных на принципе Франка (см. Механокардиография , Сфигмография), на законах механики Ньютона (см. Баллистокардиография, Динамокардиография, Сейсмокардиография), на измерении колебаний электрического импеданса (см. Реокардиография); создание инвазивных методов измерения кровяного давления (см.) и особенно неинвазивных - широко внедренного в клин, практику аускультативного метода измерения артериального давления (см. Сфигмоманометрия), разработанного Н. С. Коротковым, и тахоосциллографического метода Савицкого (см. Механокардиография), развитие методов плетизмографии (см.), в частности М. В. Яновским и А. И. Игнатовским (1907), Б. Е. В отчалом и др., и импедансной плетизмографии (см. Реография). Выдающееся значение для развития Ф. д. заболеваний сердца имела разработка В. Эйнтховеном (1895 -1912) метода электрокардиографии (см.), в совершенствование к-рого существенный вклад внесли отечественные ученые А. Ф. Самойлов, В. Ф. Зеленин,

Н. Е. Лукомский и др., а также запись звуковых феноменов сердца (см. Фонокардиография). Применение Куссмаулем (A. Kussmaul, 1868) толстого желудочного зонда, затем Гроссом (М. Gross, 1893) - тонкого кишечного зонда, усовершенствованного М. А. Горшковым (1921) и другими исследователями, положило начало изучению секреторной и моторной функции желудка с использованием так наз. пробных завтраков Боаса и Эвальда, Лепорского (1921) и др. (см. Завтрак пробный , Зондирование желудка), а также желчеотделения (см. Дуоденальное зондирование). Изучению функции жел.-киш. тракта способствовала также разработка методов электрогастрографии (см.), эндорадиозондирования (см.). Весомый вклад в развитие Ф. д. заболеваний почек внес С. С. Зимницкий, предложивший функциональную пробу, широко применяемую и в наст, время (см. Зимницкого проба). Успешно развиваются методы Ф. д. в неврологии, в частности электроэнцефалография (см.), электромиография (см.) и др., в эндокринологии (исследование функции щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных желез).

К Ф. д. в широком смысле относятся любые диагностические исследования, объективно информирующие о состоянии функции различных органов и систем, в т. ч. ряд методов лабораторной диагностики (см.), радиоизотопной диагностики (см.), рентгенодиагностики (см.) и др.; с целью Ф. д. используется и эндоскопия (см.).

В узком смысле понятие «функциональная диагностика» стало применяться для обозначения той части функционально-диагностических исследований, к-рая осуществляется гл. обр. инструментальными методами в специальных подразделениях леч.-проф. учреждений - кабинетах или отделениях функциональной диагностики, организуемых в соответствии с утвержденной структурой и штатами учреждений данного профиля. В крупных консультативных поликлиниках и в больницах общего профиля такие подразделения осуществляют плановые диагностические исследования функции систем кровообращения, внешнего дыхания и, как правило, нервной системы (с использованием электроэнцефалографии).

Для оценки функции внешнего дыхания с помощью спирометрии, спирографии, пневмотахометрии исследуют структуру жизненной емкости легких (см.) и функцию бронхиальной проходимости, используя различные тесты (см. Вотчала - Тиффно проба). В консультативных учреждениях и в больницах при наличии специализированных пульмонологических отделений используют спирографы с газоанализаторами (см. Спирография), позволяющие изучать структуру общей емкости легких, равномерность вентиляции (по времени разведения индикаторного газа в легких); исследуют поглощение кислорода кровью, диффузионную способность легких, газовый состав крови и альвеолярного воздуха (см. Газовый анализ , Оксигемометрия), в отдельных случаях применяют раздельную бронхоспирографию, пневмотахографию (см.), плетизмографию всего тела (см. Плетизмография). Разработаны портативные аппараты с компьютерным анализом одновременно измеряемых потока и объема воздуха, что дает ценную диагностическую информацию.

Для Ф. д. сердечно-сосудистой системы оснащение кабинетов функциональной диагностики как минимум включает приборы для проведения электрокардиографии, фонокардиографии и сфигмографии. Электрокардиография (см.) как самостоятельное исследование предназначена в основном для функциональной оценки ритма и проводимости сердца (см.), диагностики гиперфункции и гипертрофии его отделов, диагностики коронарной недостаточности (см.) и для выявления нарушений электрической активности миокарда, помогающих распознавать различные его поражения (инфаркт, дистрофию, склероз и т. д.), в т. ч. обусловленные дисбалансом электролитов (см. Гиперкалиемия, Гипокалиемия). Фонокардиография (см.) имеет самостоятельное значение для выяснения природы изменений тонов сердца (см.) и шумов сердца (см. Шумы сердечные), что особенно важно для диагностики пороков сердца (см. Пороки сердца врожденные, Пороки сердца приобретенные). Возможность синхронной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы позволяет производить фазовый анализ систолы левого желудочка сердца (см. Поликардиография), причем вместо артериальной сфигмограммы могут регистрироваться венный пульс (см. Сфигмография) или апекскардиограмма (см. Кардиография), к-рые дают дополнительную диагностическую информацию. Для исследования функции сосудов конечностей применяют рео-вазографию (см. Реография), сосудов головы - реоэнцефалографию (см.), реже (из-за трудоемкости метода) - плетизмографию (см.).

Создание и производство новых диагностических приборов непрерывно расширяет возможности подразделений функциональной диагностики. С 70-х гг. в повседневную практику кабинетов и отделений функциональной диагностики широко внедряются реокардиография (см.) и методы ультразвуковой диагностики (см.), в частности эхокардиография (см.). Совершенствуются многоканальные (полиграфические) устройства, позволяющие целенаправленно избирать состав синхронно регистрируемых кривых в зависимости от целей диагностики, достоверность к-рой в связи с этим значительно повышается. Так, синхронная запись ФКГ вместе с апекскардиограммой и эхокардиограммой позволяет не только выявить, напр., пролапс створок митрального клапана, но и установить связь происхождения систолического шума именно с этим нарушением функции клапана.

В отличие от периода становления Ф. д., когда ее задачи ограничивались выявлением функциональных отклонений и наблюдением за их динамикой при обследовании больного в условиях покоя, в наст, время основным содержанием Ф. д. стала оценка функциональных возможностей в условиях нагрузки, специфичной для изучаемой функции или в условиях влияния на звенья регуляции этой функции. В зависимости от целей и вида исследования применяют ортостатические пробы (см.), пищевые, холодовую пробу, пробу с гипервентиляцией, пробы Вальсальвы (см. Варикозное расширение вен), Мюллера (см. Рентгенокимография) и др. В кардиологии и пульмонологии наибольшее применение имеют функциональные тесты с физической нагрузкой и фармакологические пробы. Тесты с дозируемой физической нагрузкой являются специфичными для исследования функций систем кровообращения и дыхания и для диагностики коронарной недостаточности. Для количественного дозирования нагрузки применяют специальные устройства - велоэргометр, «бегущую дорожку» (тред-мил) и др.; их использование позволяет осуществлять регистрацию во время нагрузки различных параметров кровообращения и дыхания и точно определять тот уровень нагрузки, при к-ром наступают отклонения изучаемых параметров от физиол. нормы (толерантность к нагрузке).

Фармакол. пробы применяют как с целью распознавания патологии и уточнения патогенетического диагноза, напр, адреналиновую пробу (см.), так и для оценки функциональных резервов, напр, эуфиллиновую пробу (см.), и определения показаний к лекарственному лечению, напр. строф анилиновую пробу (см.), а также для выявления преимуществ ка-кого-либо средства из однотипных по действию (см. Фармакотерапия).

Значение Ф. д. в общей структуре диагностических исследований непрерывно возрастает. Особенно важно применение методов Ф. д. для ранней диагностики ряда хрон. болезней, при к-рых морфол. признаки, часто вторичные по отношению к функциональным расстройствам, обнаруживаются поздно. Функциональные методы позволяют необременительно для больного проводить динамическое наблюдение в ходе лечения и реабилитации, помогают объективно оценить эффективность лечебных мероприятий, своевременно выявить неблагоприятные сдвиги, корригировать терапию.

Чтобы повысить эффективность Ф. д., необходимо определить показания к применению доступных методик обследования больного, правильно оценить значение полученной информации, объективизировать клин, признаки заболевания, уточнить фазу болезни и степень функциональных нарушений. Важно унифицировать функциональные методы исследования, нагрузочные и фармакол. пробы, чтобы добиться сопоставимости результатов обследования разных групп обследуемых.

Отделения и кабинеты функциональной диагностики укомплектовываются специально подготовленными врачами и медперсоналом, оснащаются необходимой аппаратурой и обеспечиваются средствами неотложной помощи на случай возможных осложнений вследствие применения нагрузочных тестов. В ин-тах усовершенствования врачей созданы специальные циклы по Ф. д. для подготовки врачей-терапевтов по клин, физиологии и Ф. д. В то же время врач любой специальности должен владеть знаниями по методам Ф. д. в рамках своей специальности с тем, чтобы самостоятельно обнаруживать и оценивать важнейшие признаки заболеваний, выявляемых с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и других методов Ф. д.

Профилактическое направление советской медицины в сочетании с возможностями государственной системы здравоохранения стран социализма значительно расширяет сферу применения методов Ф. д. Именно они позволяют обеспечить адекватный профессиональный отбор (см.) лиц для тех сфер деятельности, к-рые предъявляют особые требования к состоянию здоровья специалистов. проводить диспансерное наблюдение за ними в ходе работы и аргументировать выводы эксперта. При нагрузочных пробах обнаруживаются те патол. реакции и процессы, к-рые свидетельствуют об ограничении резервов компенсации и адаптации, о неустойчивости и неполноте приспособительных реакций, о преморбидном состоянии (предболезнь) или наличии скрытой формы заболевания (см. Диагностика донозологическая). Это открывает пути для мед. обоснования рекомендаций по организации труда и отдыха, проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики заболеваний (см. Профилактика, Профилактика первичная).

Автоматический анализ результатов с помощью компьютеров расширяет возможности Ф. д., обеспечивает более высокую ее точность, устраняя ошибки субъективного характера, и экономит время. Перспективным является создание универсальных диагностических аппаратов, оборудованных мини-ЭВМ и микропроцессорами, что позволяет производить синхронно 4-6 видов исследования.

Библиогр.: Боголюбов В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких, М., 1979; Дембо А. Г. Недостаточность функции внешнего дыхания, Л., 1957; он же, Актуальные проблемы современной спортивной медицины, М., 1980; Жаров Е. И. и Аршакуни Р. О. Применение радиоактивных изотопов для изучения гемодинамики, Кардиология, т. 7, № 5, с. 23, 1967; 3арецкий В. В., Бобков В. В. и Ольбинская Л. И. Клиническая эхокардиография, Атлас, М., 1979; История медицины, под ред. Б. Д. Петрова, т, 1, М., 1954; Основы пульмонологии, под ред. А. Н. Кокосова, М., 1976; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 2, с. 9, 139, М., 1982; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, М., 1970.

Несмотря на то, что сегодня любой медик – врач скорой помощи, терапевт или узкий специалист должен владеть навыками исследования и идентификации основных видов нарушений функционирования органов и систем в теле человека, выделение сферы функциональной диагностики в отдельную медицинскую специализацию является полностью оправданным. Ведь работа человеческого организма представляет сложный взаимосвязанный процесс, и если появляются нарушения в работе одного органа, это неизбежно сказывается на функционировании всех остальных систем, и на общем самочувствии. Именно поэтому деятельность доктора, направленная на выяснение функциональных и адаптационных возможностей каждого органа, а также на определение механизма развития патологий, является самостоятельной областью медицинской науки, которая называется функциональной диагностикой. Врач функциональной диагностики или функциональный диагност – медицинский работник с высшим образованием, прошедший последипломное обучение (интернатуру, ординатуру) по соответствующей специальности.

Чем занимается функциональный диагност

Специалист по диагностике отвечает за исследование систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыводящей. В процессе изучения и анализа показателей их работы, доктор собирает информацию о наличии или отсутствии изменений и отклонений от нормы. Врач не только непосредственно проводит диагностирование с помощью специальных приборов и аппаратов, но и осуществляет клиническую интерпретацию полученных данных, а также может проводить периодический контроль за динамикой эффективности назначенного лечения. На основании информации, которую получил, интерпретировал и систематизировал функциональный диагност, узкие специалисты, например, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи, могут осуществлять лечение пациента.

Этот врач должен владеть многими общими медицинскими умениями, знаниями и навыками, например, разбираться в законодательной базе, регламентирующей медицинскую деятельность вообще, и работу конкретного лечебного учреждения; понимать парагенетический механизм и этиологию появления и развития патологических процессов, клинические особенности их проявления, специфику течения различных болезней; владеть методиками выявления общих и специфических симптомов разнообразных недугов; иметь понимание общих принципов комплексной терапии заболеваний и патологий.

Специфические знания, которыми должен обладать врач функциональной диагностики:

• основополагающие принципы, способы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики человеческого организма;
• метрологические характеристики используемого в процессе диагностики оборудования;
• правила организации работы и инструментального обеспечения диагностического отделения или кабинета.

К полномочиям и обязанностям этого специалиста относится:

• организация и контроль за процессом осуществления соответствующих функциональных исследований подчинённым ему персоналом кабинета или отделения;
• проверка правильности снятия данных во время процедуры ЭКГ;
• анализ выполненных исследований, дача заключений по ним;
• организация информационных занятий по функциональной диагностике с врачами соответствующего медицинского учреждения;
• обсуждение полученных в результате диагностики данных с остальными медиками, их консультирование по вопросам функциональной диагностики;
• обеспечение ведения первичной медицинской документации.

Что касается непосредственного взаимодействия с пациентами, врач поэтапно осуществляет такие функции:

• профилактические обследования пациентов, относящихся к группе риска, для выявления возможных заболеваний на ранних стадиях;
• выявление и оценка функциональных и анатомических патологий и отклонений внутренних органов и систем;
• обследования, позволяющие выявить динамику изменений в организме в процессе проведения лечебной терапии;
• осуществление медикаментозного, функционального и нагрузочного тестирования для выбора наиболее адекватного варианта терапии;
• анализ эффективности назначенной и проведённой терапии;
• обследования в условиях диспансера, предоперационные и послеоперационные обследования;
• оформление и выдача консультативных заключений.

Чем отличается функциональный диагност от терапевта

Многих пациентов приводит в замешательство ситуация, когда лечащий врач, терапевт направляет его к врачу функциональной диагностики для проведения обследований. Этот факт обычно вызывает недоумение, так как, по сути, терапевт сам должен быть диагностом, он выявляет и фиксирует наличие различных заболеваний. Кроме того, функциональный диагност, как и терапевт, специализируется на вопросах здоровья всего человеческого организма как единой системы.

Однако, в их квалификации и методиках работы существуют серьёзные различия. Во-первых, врач-диагност может считаться таковым только после дополнительного обучения и практики (ординатуры) по этой специальности, помимо высшего медицинского образования. Во-вторых, этот доктор, в отличие от терапевта, не занимается назначением лечения. Конкретно его “стихия” – именно исследование функциональных особенностей работы организма, анализ и клиническая интерпретация полученных данных, дача по ним заключений. Диагност может осуществлять консультирование лечащего врача и принимать участие в разработке схемы лечения. В-третьих, диагност не только определяет методики и порядок проведения обследования конкретного пациента, но и может самостоятельно осуществлять определённые виды диагностики с использованием специальной медицинской аппаратуры. Кроме того, познания врача-диагноста в области применяемых технологий обследования пациента являются более глубокими и специфическими.

Доктору, в зависимости от имеющихся заслуг, знаний и навыков, могут присваиваться квалификационные категории:

• вторая;
• первая;
• высшая.

Какие органы и части тела изучает врач, какие заболевания определяет

Важно понимать, что непосредственно лечением патологий и нарушений в работе органов и систем врач функциональной диагностики не занимается. Сферой его деятельности является изучение состояния всего организма в комплексе, и отдельных его частей:

• дыхательных органов;
• желудочно-кишечного тракта;
• эндокринной системы;
• сердца и сосудов;
• нервной системы;
• репродуктивных и мочеиспускательных органов.

Чаще всего, в кабинет функциональной диагностики попадают пациенты, направленные туда лечащим врачом. В таком случае, хотя у доктора и возникли сомнения по поводу диагноза, уже есть определённые подозрения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Таким образом, специалисту приходится сталкиваться с симптомами, проявлениями и показателями болезней практически любой этиологии и природы. Некоторые недуги, например, онкологические или психиатрические болезни, изучаются и диагностируются профильными специалистами.

В каких случаях и при каких симптомах необходимо посетить врача функциональной диагностики

Этот специалист, в основном, работает с пациентами, которых направляют к нему его коллеги – в таких случаях речь идёт о тех ситуациях, когда лечащий врач не может самостоятельно определить актуальный диагноз.

Среди других причин для обращения к доктору – плановые осмотры и профилактическая диагностика. Регулярные комплексные обследования у диагноста могут проходить дети и взрослые, независимо от того, находятся ли они на лечении у любого специалиста или нет.

• перед дальними и продолжительными путешествиями, особенно в страны с непривычным климатом или эпидемиологическими условиями;
• перед планированием беременности;
• перед проведением комплексных оздоровительных мероприятий: перед посещением санаториев, лечебных курортов;
• прежде чем начинать активные занятия спортом.

Появление тревожных и непривычных симптомов, общего ухудшения самочувствия, недомоганий непонятного происхождения также является основанием для получения консультации функционального диагноста, хотя целесообразнее будет сначала обратиться к терапевту.

Какими методами проведения обследований пользуется доктор в своей работе

Главное направление деятельности этого специалиста – именно диагностика любых патологических состояний и отклонений в работе человеческого организма. В своей работе он использует все современные достижения медицинской науки, компьютерных технологий, биологии, анатомии, химии, рентгенологии, физики.

Если лечащий врач-терапевт или узкий специалист предварительно не назначил никаких обследований, перед посещением доктора следует подготовиться. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови с обязательным определением уровня гемоглобина, пройти процедуры электрокардиографии и эхокардиографии, сделать флюорографию и фиброгастродуоденоскопию. Подобные анализы и обследования могут сдаваться и параллельно с процессом проведения функциональной диагностики.

Специальная подготовка и предварительная сдача анализов не требуется перед проведением УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и слюнных желёз, эхокардиографии, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов конечностей.

Когда пациент впервые попадает на приём к функциональному диагносту, доктор сначала проводит опрос и осмотр пациента, во время которых, используя собственные знания, опыт и навыки, изучает и анализирует полученную информацию. В процессе опроса ему удаётся выяснить субъективные проявления болезни, которые и стали причиной обращения к врачу, в то время как при осмотре он получает объективную информацию о симптомах недуга (изменения пульса, температуры, показателей анализов, и других факторов). Осматривая больного, доктор обращает внимание на внешний вид кожи и слизистых оболочек, изучает состояние ротовой полости и глаз, ощупывает брюшную полость, лимфатические узлы.

Основные методы диагностики, применяемые врачом, можно условно поделить на такие виды: клиническую электрокардиографию (к ней относятся стресс-тесты, векторкардиография, фонокардиография и некоторые другие методики); исследование функционального состояния внешнего дыхания, которое заключается в проведении ингаляционных провокационных проб, оценки степени обструкции дыхательных путей и функционального состояния лёгких; оценку и анализ состояния нервной системы – для этого пациент проходит электроэнцефалограмму, электромиографию, функциональные пробы, транскраниальную магнитную стимуляцию; эхокардиографию; исследование состояния сосудистой системы посредством проведения реографии, осциллографии, допплерографии, флебографии, метода нагрузочных проб.

Существуют и более специфические способы обследования, например, допплерография сердца, чреспищеводная кардиостимуляция, вариационная пульсометрия, пневмотахометрия, реоплетизмография, эндорадиозондирование.

Многие из этих методик совершенно незнакомы простому обывателю, и даже терапевты и узкие специалисты не всегда наверняка могут сказать, когда их следует проводить. В этом и заключается ценность врача функциональной диагностики – он точно знает, с помощью каких обследований можно получить информацию, например, об уровне тонуса сосудов, фазах сердечного цикла, венозном и артериальном давлении, и как потом ею распорядиться на благо обратившегося пациента.

Функциональная диагностика – раздел медицины, который отвечает за исследование патологических состояний органов и систем в теле человека, особенностей и нарушений в их работе. Информация, полученная в процессе применения практических принципов и методов этой медицинской отрасли, имеет колоссальное значение для всего лечебного процесса, ведь постановка диагноза, зачастую, основывается именно на данных диагностического обследования. Именно поэтому важность врачебной деятельности функционального диагноста сложно переоценить.

Специалист, который изучает состояние различных органов и выявить функциональные нарушения еще до развития анатомических изменений в организме.

Что входит в компетенцию Врача функциональной диагностики

- Организовывает и постоянно контролирует проведение соответствующих функциональных исследований средним медицинским персоналом отделения (кабинета).
- Разрабатывает рациональные графики работы для себя и среднего медицинского персонала отделения (кабинета).
- Руководит работой среднего медицинского персонала отделения (кабинета).
- Проверяет правильность снятия ЭКГ.
- Проводит анализ выполненных исследований и дает заключение по ним.
- Организовывает и осуществляет повышение квалификации работников кабинета.
- Проводит занятия по функциональной диагностике с врачами поликлиники.
- Обсуждает, в необходимых случаях, результаты функциональных исследований с лечащими врачами поликлиники и консультирует их по вопросам функциональной диагностики.
- Работает над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации.
- Систематически анализирует и обобщает опыт работы кабинета.
- Обеспечивает ведение первичной медицинской документации по утвержденным формам.
- Организовывает рационально труд персонала отделения (кабинета), внедряя мероприятия по рациональной организации труда, используя опыт лучших учреждений города (района).
- Своевременно доводит до сведения сотрудников кабинета, в части их касающейся приказы, распоряжения администрации, а также - методические рекомендации и другие официальные документы.
- Соблюдает принципы деонтологии.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Врач функциональной диагностики

- Эхокардиография;
- Электрокардиография;
- Электроэнцефалография;
- Суточный мониторинг ЭКГ и АД;
- Спирометрия;
- Велоэргометрия (ВЭМ);
- Аудиометрия тональная пороговая;
- Импедансометрия;
- Обследование функций внешнего дыхания.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

24.12.2019

Ведущие специалисты отделения Центра эстетической медицины рассказали о методах лечения и преображения применимых для взрослых и детей с помощью нового оборудования и накопленных знаний

16.12.2019

В Дорожной клинической больнице Санкт-Петербурга прошла первая в Северо-Западном регионе операции по лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей с использованием инновационной системы венозного самораскрывающегося стента Abre

02.12.2019

На фармацевтическом заводе «Новартис Нева» в Особой экономической зоне «Санкт-Петербург» выпустили юбилейную полумиллионную упаковку лекарственного препарата Юперио® (валсартан+сакубитрил)

28.11.2019

Компания «Инвитро» открыла крупнейший клинико-диагностической комплекс в Санкт-Петербурге. Его площадь, включая

административные помещения, составляет около 4 000 кв. м. С открытием нового центра, в компании прогнозируют производить до 30 000 лабораторных тестов в сутки

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

Медицинские статьи

Овсяная каша полезна, об этом знают с древних времен. Эта каша содержит большое количество белков, жиров, углеводов и клетчатки

Оксид азота играет чрезвычайно важную роль в организме человека. По словам профессора и доктора наук Ихора Хука, врача Венской Частной Клиники, чем больше этого элемента в теле, тем крепче иммунитет и меньше вероятность сердечного приступа.

Чтобы ни говорили о новых методах лечения рака, услышать этот диагноз... страшно. Но страх только на руку болезни, в этом случае она развивается безо всяких препятствий. Поэтому меняем сценарий на позитивный и ставим мат раку с помощью высококлассных специалистов.

Очистка рисом улучшает обмен веществ, состояние почек и печени, очищает сосуды и мочеполовую систему. Кроме того, хорошо очищаются соединительные ткани организма, суставы и позвоночник.

Магний полезен не только для поддержания прочности костной ткани при старении, он также полезен при симптомах ПМС (предменструального синдрома) и менопаузы у женщин.

В наше время развитие медицины продолжается. Стремительно наращиваются темпы строительства различных узкоспециализированных медицинских центров и клиник. И каждый из этих научно- исследовательских и лечебных учреждений призваны охранять наше с вами здоровье, проводить исследовательские работы в направлении продления жизни населения. Одним из видов такого направления здравоохранения является ранняя функциональная диагностика заболеваний. Такой метод позволяет выявлять сложные заболевания на самых ранних стадиях, а это, в свою очередь, увеличивает шансы на быстрое выздоровление и гарантирует отсутствие рецидивов и патологий в будущем. Без дополнительных объяснений становится понятно, насколько это важно не только для нуждающихся в эффективном лечении людей, но и для страны в целом.

Что такое функциональная диагностика?

Сутью и основными задачами функциональной диагностики является установление степени нарушений функций органов и систем, обнаружение отклонений в развитии органов на основе анализа физических, химических или каких-либо других объективных показателей с помощью инструментальных, аппаратных или лабораторных исследований. Другими словами, функциональная диагностика - это современная система инструментальных и аппаратных исследований, представленных самостоятельной организационной структурой в виде специализированных кабинетов, оснащённых всем необходимым инструментарием и огромным штатом специалистов, подготовленных специальным образом. Помимо прочего, функциональная диагностика позволяет объективно оценивать возможности систем и органов человека на фоне длительных и серьёзных нагрузок.

Виды диагностических процедур

Функциональная диагностика - это специфическая отрасль медицины, которая призвана диагностировать заболевания разных органов и систем человека посредством множества сложных инструментов и аппаратов. Практически все диагностические методы безопасны, они не могут нанести вреда здоровью. Но вместе с тем диагностические методы имеют высокую степень информативности и точности. Проводить их можно многократно, не беспокоясь о состоянии здоровья.

Исследование функций внешнего дыхания

Среди самых распространённых методов диагностирования можно выделить следующую - исследование функций внешнего дыхания. Подобные методы исследований ограничиваются, в основном, такими измерениями как:

• измерение общей ёмкости лёгких;
• дыхательные объемы вдоха и выдоха;
• измерение форсированной емкости лёгких;
• спирография. Это метод исследования функции лёгких посредством графической регистрации изменения объёмов лёгких при дыхании;
• определение дыхательной недостаточности.

Эти и подобные им другие методы исследований внешнего дыхания применяют для определения патогенного анализа нарушений при дыхании, подбор и контроль динамики развития процессов в дыхательной системе. Однако данные подобных исследований относительны. Они зависят только от умения правильно выполнять необходимые действия потенциальным пациентом. Иногда, чтобы определить точность полученных результатов, нужно провести несколько исследований подряд. Для определения остаточного объема лёгких применяют специальный прибор – спирограф. Как правило, он оснащён специальным газоанализатором. С его помощью проверяют недостаточность вентилирования лёгочных пузырьков (альвеол). С помощью диагностирования внешнего дыхания выявляют следующие заболевания:

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы

Еще один метод диагностирования - функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы.

В линейку диагностических мероприятий проводимых для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы человека входит следующее:

• 1. Электрокардиография (ЭКГ). Это основной метод исследования в кардиологии. С его помощью выявляют инфаркты миокарда, нарушения сердечного ритма, электропроводимости – для определения состояния сердечной мышцы.
• 2. Мониторинг сердца по Холтеру (суточный). Один из важнейших методов диагностирования. Он позволяет получить подробную исчерпывающую и объективную информацию о работе сердца в течение суток. Такое исследование проводят, если вас беспокоит: боли в области сердца, аритмия, обморочные состояния, головокружение и редкий пульс (брадикардия). Исследование очень информативное, позволяет контролировать результаты медикаментозной терапии.
• 3. Суточное мониторирование артериального давления. По сути, это измерение и регистрация показаний артериального давления на протяжении суток.
• Используют для этого специальный регистратор, его крепят к телу в небольшой коробочке или сумочке. Замеры происходят каждые тридцать минут. Метод очень удобен для выявления ночной гипертонии, гипертонии «белого халата». Помимо этого, есть возможность отслеживать правильность назначения терапевтического или медикаментозного лечения.
• 4. Ультразвуковое исследование сердца. Такой метод позволяет оценить достаточность функционирования сердца и его строение, выявлять многие заболевания этого органа и осложнения послеоперационного периода.
• 5. Нейромиография. Метод используется для исследований в самом широком диапазоне медицинских специализаций: нейрохирургии, неврологии, ортопедии, эндокринологии, травматологии, ревматологии и др. Это единственный метод, позволяющий получить объективные данные о работе нервного и мышечного аппарата человека в зависимости от возрастных изменений и видов заболевания.
• 6. Функциональная диагностика головного мозга. Методы подобных исследований практически безопасны, не причиняют пациенту никаких неудобств или болезненных ощущений.

Виды диагностирования функций и патологий головного мозга

В ряд диагностирования функций и патологий головного мозга входят следующие методы:

• 1. Электроэнцефалография. Это основной метод исследований. Современная компьютерная обработка данных позволяет фиксировать не только реальное функционирование мозга, но и определить начинающиеся в нем изменения. Помимо этого метод дает возможность выявлять очаги патологических изменений при различных поражениях некоторых участков головного мозга.
• 2. Доплерография сосудов мозга. Метод ультразвукового исследования кровотока в головном мозге. Он позволяет вовремя обнаружить и принять соответствующие меры при обнаружении патологических изменений сосудов головного мозга.

Как видите, практически нет ни одного органа или системы в человеческом организме, который невозможно было бы диагностировать в современных условиях. Таким же образом можно исследовать органы брюшной полости и их функционирование, почки, железы внутренней секреции.