Вкрапление крови в кале у новорожденного. Кровь в кале у ребенка: причины и диагностика

⁰

Существует много причин, которые приводят к милене у грудных детей. В некоторых случаях это явление может являться симптомом серьезного патологического процесса, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Бывает немало случаев, когда кровь в кале не несет никакой опасности для здоровья и жизни ребенка. В любом случае если у ребенка в стуле появилась кровь он должен быть тщательно обследован для выявления причин.

Прожилки крови в кале у грудничка

Для того чтобы правильно диагностировать болезнь и начать лечение необходимо определить откуда появилось кровотечение. Для этого необходимо посмотреть на цвет и характер кровянистых выделений после акта дефекации.

При поражении нижних отделов ЖКТ кровянистые выделения имеют алую окраску и представляют собой прожилки. При этой разновидности кровотечения патологический процесс может находиться в анусе, ободочной или прямой кишке.

Кровянистые выделения темного оттенка указывают на кровотечения из верхнего отдела ЖКТ (желудка, тонкого кишечника, 12-перстной кишки и пищевода). Появление такой окраски обусловлено воздействие ферментов ЖКТ на гемоглобин. В результате взаимодействия образуется солянокислый гематин. Поражение нижних отделов ЖКТ считают менее опасным чем кровотечением из верхних отделов.

В норме у каждого ребенка в первые сутки после рождения происходить выделения мекония. Некоторые люди его ошибочно путают с дегтеобразным калом при поражении верхних отделов ЖКТ. Меконий представляет собой стул, окрашенный в черный цвет, которые очень похож на смолу. Он не имеет никакого характерного запаха. Если мекониальный стул появится через несколько недель после рождения, то это является серьезным поводом для посещения врача и последующей диагностики, и лечения.

Причины и возможные болезни

Причина милены у новорожденного ребенка может быть самая разная. В большинстве случаем мелена является симптомом заболевания, которое необходимо немедленно диагностировать и вылечить.

Случаи, когда можно не волноваться

Стул грудничка обычно окрашен в светло-коричневый цвет и имеет кашицеобразную консистенцию. На его характеристики могут воздействовать следующие факторы:

При естественном вскармливании — питание матери. В зависимости от какие продукты накануне употребляла мать, окрас стула у малыша может меняться.
Лекарственные препараты. Они могут приводить к изменению окраски стула. Чаще всего изменение цвета кала вызывают красители, входящие в состав медикаментов и антибактериальные препараты или железосодержащие медикаменты.
Прикорм. Его введение приводит к перестройке всего организма на другой тип питания, поэтому возможно окрашивание кала под цвет пищи, который накануне кушал ребенок.

У новорожденного первые несколько суток стул начинает формируется поэтому возможны изменения его окраски и структуры. Серьезным поводом для беспокойства может стать только окрашивание стула в красный цвет. При наличии крови в кале у новорожденного ребенка стоит немедленно показать врачу.

Какие меры нужно предпринимать

При появлении крови в кале у грудничка стоит произвести адекватную переоценку ситуации. Небольшие прожилки в стуле у грудных детей не такое редкое явление. Но для перестраховки и успокоения стоит обратится за помощью к грамотному специалисту, который выяснит причину и если потребуется назначит лечение.

Если в стуле у ребенка обнаружились не прожилки, а примеси крови, которые сопровождаются диареей. А на фоне общего ухудшения самочувствия наблюдается повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр, периодическая рвота, бледность кожных покровов, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До посещения врача ничего нельзя давать ребенку, а тем более заниматься самолечением и консультироваться на не специализированных форумах, где никто никакой ответственности за предоставленную информацию не несет. Никакие препараты давать грудничку нельзя, не нужно использовать грелку и клизму. Все попытки самостоятельно помочь ребенку могут привести только к ухудшению состояния.

Перед обращением к врачу стоит обратить внимание на:

окраску, консистенцию и наличие патологических примесей;
наличие дополнительных симптомов – повышенная температура тела, рвота и прочие;
необходимо точно указать, когда такое состояние появилось, что этому предшествовало и не наблюдалось ли повторений такого заболевания.

Обо всем, что вас беспокоит в поведении и состоянии ребенка необходимо сообщить врачу. Не нужно ждать, что все пройдет, само собой. Кроме консультации педиатра может потребоваться помощь других узких специалистов: хирурга, аллерголога, гастроэнтеролога. Если у ребенка имеются высыпания на кожной поверхности, то дерматолог должен выяснить причину аллергии и назначить лечение. Гастроэнтерог и хирург помогут выяснить локализацию кровотечения и исключить серьезные патологические процессы, в том числе и врожденные. К консультации гаматолога прибегают при подозрении на плохую свертываемость крови, вызванную специфичными заболеваниями или геморрагической болезнью новорожденных.

Когда появляется кровь в кале у грудничка, родители начинают бить тревогу. И действительно: нормальные каловые массы не должны быть кровянистыми. Кровь в кале у ребенка появляется по самым разным причинам и может быть симптомом серьезного заболевания, на который невозможно не обратить внимания.

Причины крови в кале

Кровяные примеси способны окрашивать испражнения в черный цвет (если это кровотечение из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Если ее мало, она может выглядеть как кровяные прожилки, ниточки или капельки на памперсе. Почему возникает понос с кровью у грудного ребенка или появляются кровяные прожилки в кале?

Появление крови в кале у грудничка имеет следующие причины:

Кровоточащие трещины сосков у матери. У грудничка на грудном вскармливании происходит проглатывание материнской крови вместе с молоком. Для диагностики используется реакция на скрытую кровь и тест Апта-Даунера.
Постоянные запоры, при которых образуется твердый кал. Дефекация затруднена, ребенку необходимо натуживаться, и как следствие возникают трещины прямой кишки. При этом кровь не смешана с каловыми массами и имеет яркий цвет. Если запор возник 3 месяца назад и более, его называют хроническим.
Аллергическая реакция у младенца (при кормлении неадаптированными смесями и коровьим молоком, где содержится чужеродный белок или при возникновении пищевой аллергии).
Дисбактериоз кишечника (часто возникает после приема антибиотиков). При дисбактериозе наблюдается пенистый, иногда жидкий стул с прожилками крови.
Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (например, колит). Крапинки и следы крови не смешиваются с каловыми массами. Часто появляется слизь в кале.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Кровь в стуле может быть вызвана у грудничка дефицитом витамина К, который влияет на свертываемость крови.
Ювенильные полипы кишечника. Редко образуются у годовалого ребенка, чаще возникают после 5 лет. Главный признак - алая кровь в кале у новорожденного без температуры. Для подтверждения диагноза проводится ректороманоскопия или колоноскопия под наркозом.
Инвагинации кишечника. Часто возникают у детей грудного возраста из-за того, что их кишечник относительно длиннее и подвижнее, чем у взрослых. В месте инвагинации образуется участок венозного стаза. Как следствие - часть крови просачивается в просвет кишки. На памперсе у малыша можно увидеть выделения в виде «малинового желе».
Острая кишечная инфекция (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит). Повышается температура, возникает рвота, потеря аппетита, диарея. При этом образуется слизь с кровью в жидком кале у грудничка. Также, часто появляется зеленый стул.
Глистные инвазии. Зачастую возникают при трихоцефалезе, когда гельминты прикрепляются к слизистой кишечника, а потом отпадают, что сопровождается кровотечением из точек их прикрепления. При этом наблюдается стул со слизью и с кровью у ребенка.
Лактазная недостаточность. Возникает, при содержании фермента лактазы меньше нормы. У детей при этом наблюдается пенистый понос с прожилками крови и слизь в кале.
При прорезывании зубов. Молочный зуб прорезывается с каплей крови, которая после проглатывания может быть обнаружена в кале.
При введении прикорма ранее шестимесячного возраста.

Сопутствующие симптомы

Нужно незамедлительно показать ребенка специалисту при наличии следующих симптомов:

высокая температура,
потеря массы тела,
рвота,
понос с кровью у грудничка,
зеленый стул,
бледность кожи (признак анемии).

Среди безобидных причин появления темного кала у малыша можно назвать: прием препаратов железа, питание матери продуктами, которые могут окрасить кал и введение первых прикормов. Красные тканевые ниточки с пеленок можно ошибочно принять за прожилки крови.

Что делать, если прожилки крови в кале у грудничка содержатся в большом количестве, наблюдаются большие сгустки свернувшейся крови или, наоборот, на подгузниках немного жидкой алой крови? Нужно срочно вести малыша к педиатру! Кровь в темном жидком кале у грудного ребенка может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, а ее алый цвет указывает на проблемы в нижних отделах пищеварительного тракта (например, кровоточащий полип).

Геморрагическая болезнь новорожденных

Возникает при дефиците витамина К, который способствует образованию факторов свертывания крови. Наблюдается примерно у 2 из 100 детей, если в роддоме после родов не ввели витамин К. Классическая форма заболевания возникает, когда ребёнок находится на грудном кормлении. Ее симптомы возникают на 3–5 дне жизни и включают кровавую рвоту, жидкий кал с кровью (мелена), кожные геморрагии, кефалогематому и кровотечение при отпадении пупочного остатка.

Причина появления диареи с кровью - образование маленьких язвочек на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Основным механизмом их возникновения является избыток глюкокортикоидов (при стрессе в родах), гипоксическое поражение желудка и кишечника. Также кровь в кале и рвота у младенца могут провоцироваться пептическим эзофагитом (воспаление пищевода) и рефлюксом содержимого желудка в пищевод.

Поздняя геморрагическая болезнь возникает до 10 недели жизни ребенка. Если кровотечение возникло позже (у 3 месячного или у 4 месячного ребенка), то это заболевание можно исключить.

Диагностика

Копрограмма. Основной метод исследования, который проводится во всех медицинских учреждениях. Позволяет определить есть ли слизь, примесь эритроцитов и частички непереваренной пищи в кале у грудничка, а также многие другие показатели. Ориентируясь на результаты копрограммы врач может верно поставить диагноз.

Коагулограмма. Кровь из пищеварительного тракта у грудничка в кале иногда свидетельствует о появлении врожденных нарушений свертывающей системы крови. При проведении коагулограммы определяется протромбиновое и тромбиновое время, фибриноген.

Тест Апта-Даунера применяют для дифференциации кровотечения у ребенка до года с синдромом заглатывания материнской крови из трещин соска. Для этой цели берут кровянистые рвотные массы или испражнения малыша. Их разбавляют водой и получают раствор, который содержит гемоглобин. Гемоглобин у новорожденного ребенка отличается по структуре от взрослого. Полученную смесь центрифугируют и смешивают с раствором гидроксида натрия. Появление желто-коричневого цвета свидетельствует о наличии гемоглобина А (матери), а сохранение розового цвета – о наличии гемоглобина новорожденного (щелочно-резистентный Hb F).

Реакция Грегерсена или анализ кала на скрытую кровь. Используется при подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта, когда зрительно кровь в кале не обнаруживается. Перед сдачей анализа исключают мясные продукты.

Возможный ряд результатов классифицируют по количеству гемоглобина в кале: отрицательная реакция (отсутствие скрытой крови в кале), слабоположительная (+), положительная (++, +++), резко положительная реакция (++++).

Реакция на кровь Грегерсена широко распространена только в странах СНГ, в других странах используют анализ кала на определение человеческого гемоглобина методом иммуноферментного анализа.

Тесты на лактазную недостаточность. Что делать при подозрении на эту патологию? Проводится количественное определение углеводов в фекалиях, дыхательный тест (содержание водорода в выдыхаемом воздухе после приема лактозы), тест всасывания D-ксилозы и другие.

Также проводится анализ кала на дисбактериоз, исследование стула на яйца гельминтов и общие анализы крови и мочи.

Кровь или кровянистые прожилки у грудничка в кале требуют проведения дополнительных методов диагностики. Необходимость в этих обследованиях определяются после консультации со следующими врачами: педиатром, гастроэнтерологом, аллергологом и гематологом.

Лечение

Общие терапевтические принципы лечения заболеваний, которые приводят к появлению крови у грудничка в каловых массах:

Если малыша на смешанном или на исскуственном вскармливании мучают запоры, необходимо заменить смесь или применить слабительные препараты в виде сиропа.
Кишечную непроходимость лечат при помощи хирургического вмешательства с использованием ручного расправления инвагината.
Острая кишечная инфекция имеет две линии терапии: регидратационная и антибактериальная.
При аллергии на белок коровьего молока, такое кормление необходимо заменить высокоадаптированной смесью.
Лактазную недостаточность лечат применением безлактозных смесей («Nutrilon Безлактозный», «Энфамил лактофри»).
Геморрагическую болезнь свертывающей системы крови у грудничка лечат введением синтетического аналога витамина К (викасол).

Кровь в стуле у ребенка-грудничка не должна вызывать панику у родителей. Лучше всего обратиться к педиатру. Если вкрапления или кровяные прожилки в кале повторяются длительное время, ребенок не набирает массу или теряет аппетит - необходимо лечь в стационар для проведения широкого комплекса диагностических или лечебных процедур.

Если же при смене подгузника наблюдается изменение цвета кала или наличие прожилок крови, это должно насторожить родителей. Далеко не всегда такие симптомы сигнализируют об опасных патологиях, но лучше не пропустить их, чтобы вовремя диагностировать заболевание и быстрее вылечить его. В нашей статье расскажем о том, почему появляются кровяные прожилки в кале у грудничка. Обязательно остановимся на других симптомах патологии и о том, как нужно лечить ребенка.

Как выглядит нормальный стул у ребенка?

В первые сутки-двое после появления на свет у новорожденного начинает отходить первородный кал - меконий. Он черного цвета с зеленоватым оттенком, вязкой консистенции и не имеет характерного запаха. Появление мекония является доказательством того, что кишечник грудничка работает нормально. На третьи-четвертые сутки кал ребенка приобретает другой цвет и консистенцию. Обычно в это время маму с малышом выписывают из роддома домой. Так вот, к этому моменту меконий должен полностью выйти из организма ребенка.

Ко второй неделе жизни новорожденного его кал становится желтым или горчичным. Он имеет жидкую, кашеобразную консистенцию. Запах у стула нерезкий, кисловатый. Допускается наличие крупинок или небольшого количества слизи. Главное, чтобы стул не был слишком плотным или, наоборот, водянистым.

При каждой смене подгузника его содержимое следует осматривать, чтобы вовремя выявить патологию. Следует помнить, что характер стула - важный показатель состояния здоровья малыша.

Когда беспокоиться не стоит?

На грудном вскармливании существует несколько вариантов нормы кала по цвету и консистенции. Даже отсутствие испражнений в течение суток не считается запором, если стул похож на желтую, мягкую кашку. На самом деле цвет кала может изменяться по следующим причинам:

Продукты в рационе кормящей женщины. Если в меню мамы накануне присутствовали помидоры, свекла, черная смородина, стул ребенка может стать красноватого оттенка. Но это вовсе не означает, что у грудничка кал с кровью.
Прием медикаментов. Если мама принимает антибиотики, лекарственные препараты, содержащие железо, или таблетки с красителями в составе, цвет стула малыша непременно изменится.
Введение прикорма. При знакомстве ребенка с новой для него пищей в его пищеварительной системе происходят изменения, в том числе и со стулом. Это не должно вызывать беспокойства у мамы.

Почему у грудничка в кале кровяные прожилки?

Стоит отметить, что такая проблема может возникнуть у ребенка как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Появление крови в кале может быть спровоцировано целым рядом факторов. Одной из наиболее распространенных причин такого состояния являются трещины на сосках матери. В этом случае, а именно на вскармливании грудном, кровь в кале у грудничка является скорее нормой, чем патологией. Она поступает в организм младенца вместе с материнским молоком. А поскольку стенки его желудка еще выделяют недостаточное количество ферментов и соляной кислоты, необходимых для переваривания пищи, то красные прожилки появляются в кале малыша.

В целом кровь в стуле ребенка может появиться из двух источников:

Из верхних отделов пищеварительной системы. В этом случае кровь в кале объясняется патологическими процессами в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке.
Из нижних отделов кишечника. Причина такого состояния кроется в заболеваниях толстой и прямой кишки, а также ануса.

Патологические причины крови в кале у грудничка

Установить самостоятельно, почему у ребенка появились алые прожилки в стуле, достаточно сложно. Для этого в медицинском учреждении проводится комплексное обследование. Но родители должны знать, по каким причинам чаще всего появляется кал с кровяными прожилками у грудничка:

Анальные трещины. Указанная патология характерна для детей любого возраста, а не только для грудничков. При этом кровь находится прямо на поверхности кала, остается на туалетной бумаге, салфетке. Ребенок испытывает дискомфорт при дефекации, кряхтит, корчится от боли, иногда сильно плачет.
Аллергическая реакция. С такой проблемой чаще всего сталкиваются дети на искусственном или смешанном вскармливании. Кровь в кале возникает при аллергии на белок молока, который входит в состав смеси.
Инвагинация кишечника. Патология чаще всего встречается у детей от 4 месяцев до 1 года. Болезнь начинается остро, с сильных болей в животе, рвоты. Кал при этом напоминается по консистенции желе с примесями слизи и крови.
Кишечные инфекции. Такими заболеваниями, как дизентерия, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез, груднички болеют крайне редко. Но родителей должны насторожить такие опасные симптомы, как диарея с прожилками крови, тошнота, повышение температуры.
Полипы. Болезнь сопровождается постоянными запорами, сложностями с дефекацией и прожилками крови в кале. Лечится такая патология только хирургическим путем.
Гельминтозы. Грудничку заразиться глистами достаточно сложно, а вот для детей возрастом до 5 лет такая проблема весьма актуальна. При этом малыша беспокоит зуд в области анального отверстия, понос, прерывистый сон.

Симптомы патологии

Кровяные прожилки в кале у грудничка являются главным признаком патологических изменений в организме крохи. Они не всегда свидетельствуют об опасном заболевании, но отпускать ситуацию на самотек не стоит. В зависимости от конкретного заболевания, которое вызвало появление сгустков крови в стуле, у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

диарея и слизь;
запор, сложности с дефекацией;
тошнота, рвота;
резкое повышение температуры тела;
боли в области живота (грудничок плачет, подгибая ножки).

Если у ребенка наряду с кровавыми прожилками в кале наблюдается хотя бы один из указанных выше признаков, ему необходимо дополнительное обследование для постановки правильного диагноза и назначения своевременного лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Прожилки крови в стуле не всегда требуют лечения. Например, если их появление связано с повреждением сосков у кормящей матери или трещинами в области анального отверстия. Такие несложные проблемы часто проходят самостоятельно. Главное, стараться не усугублять ситуацию и помочь ребенку как можно быстрее избавиться от запора.

Если же крови в стуле очень много, она темная, свернувшаяся, или же, наоборот, жидкая и алая, необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью. В первом случае причина может заключаться во внутреннем кровотечении, а во втором указывать на проблемы в нижних отделах кишечника, например, на наличие кровоточащей опухоли.

Методы диагностики

Первое, что делает врач, на прием к которому принесли грудничка с кровяными прожилками в кале, - пальпирует живот и анальную зону. Кроме того, обязательно будут назначены дополнительные обследования:

Общий анализ кров и мочи.
Анализ кала на дисбактериоз.
Копрограмма.
УЗИ брюшной полости.
Фиброгастродуоденоскопия.
Биопсия кишечника (проводится под общим наркозом).

Что показывает копрограмма кала?

Лабораторный анализ каловых масс позволит с точностью установить причину большинства внутренних кровотечений. Копрограмма назначается для того, чтобы выявить скрытую кровь и поставить правильный диагноз при кровяных прожилках в кале у грудничка. При расшифровке результатов могут быть выявлены следующие патологические изменения:

наличие примесей в каловых массах, в том числе и крови, нередко является признаком внутреннего кровотечения в одном из отделов кишечника;
присутствие билирубина - этот желчный пигмент может быть только в кале ребенка на грудном вскармливании, а на искусственном или смешанном анализ должен быть отрицательным;
наличие эритроцитов или лейкоцитов - превышение их нормы наблюдается при полипе, язве, гельминтозе и различных образованиях (опухолей) в кишечнике;
присутствие белка - свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике;
изменение консистенции каловых масс - пенистый стул может указывать на присутствие в организме кишечной инфекции.

При подозрении на инфекционную природу заболевания ребенку проводится анализ на микроорганизмы.

Лечебные мероприятия

При обнаружении кровяных прожилок в кале у грудничка самостоятельная терапия может быть еще опаснее, чем само заболевание. Необходимо запомнить, что лечение назначается только после получения результатов обследования и постановки правильного диагноза.

В зависимости от причины появления крови в стуле грудничка ему могут показаны следующие виды терапии:

диета, исключающая продукты-аллергены;
мази, кремы;
противовирусные и противомикробные препараты, антибиотики;
при запорах - слабительное (например, «Дюфалак»).

В особо сложных случаях решить проблему может только хирургическое вмешательство.

Советы опытных педиатров и мнение доктора Комаровского о проблеме

Известный педиатр считает, что родители не должны оставлять без внимания наличие кровяных прожилок в кале у грудничка. Комаровский полагает, что зачастую причиной такого состояния является запор. Он рекомендует кормящей маме изменить свой рацион, включив в него чернослив, кисломолочные продукты, чистую воду. Обязательно следует использовать элементы лечебной гимнастики со сгибанием и разгибанием ножек.

Педиатры предупреждают родителей о том, что кровь в стуле не является нормой для здоровых детей. Их советы сводятся к следующему:

Наличие кровяных прожилок в кале наряду с повышением температуры, частым жидким стулом с примесью слизи, рвотой, болью в животе, требует незамедлительного обращения к педиатру или врачу-инфекционисту.
Позднее обращение к врачу при присутствии крови в стуле в течение длительного времени только усугубляет сложившуюся ситуацию и затрудняет лечение.
Специалисты (гастроэнтерологи и хирурги-проктологи) не советуют заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачам при обнаружении примесей крови в кале у грудничка. Комаровский же считает, что педиатра следует посетить даже в том случае, если иных симптомов опасных заболеваний не обнаружено.

Профилактические меры

Чем меньше возраст малыша, тем сложнее ему перенести даже самую легкую болезнь. Поэтому, чтобы не заниматься длительным лечением, необходимо своевременно выполнять профилактические меры:

Начиная с грудного возраста приучать ребенка мыть руки с мылом, что позволит избежать кишечных инфекций и заражения гельминтами.
Обеспечить сбалансированное питание матери и ребенку, чтобы избежать образование твердого кала.
При обнаружении у одного из взрослых членов семьи сальмонеллеза следует изолировать его от контакта с детьми во избежание заражения.

Родителям, заметившим появление крови в испражнениях ребенка, следует обратить внимание на цвет стула и его консистенцию, общее состояние ребенка, наличие сопутствующих симптомов – рвоты, запора, диареи, повышения температуры. Для точной диагностики потребуется осмотр ребенка педиатром, результаты анализов кала и крови, информация о состоянии матери во время беременности и об обстоятельствах родов.

Показать всё

Распространенные причины

В испражнениях грудничка кровь может присутствовать в виде прожилок красного цвета или сгустков крови; появляться во время процесса дефекации или окрашивать кал. В первых двух случаях это может означать, что кровотечение локализуется в нижних частях пищеварительной системы (ободочная кишка, прямая кишка, анус), и кровь выходит непереваренная. В крови, вытекшей из желудка и тонкого кишечника (верхние отделы пищеварительного тракта), успевает окислиться основной кровяной компонент - гемоглобин. Железо в его составе придает стулу черный цвет.

Некоторые вещества способны придать темный, черный или красный цвет испражнениям, а непереваренные кусочки пищи можно принять за кровяные сгустки . К таким веществам относятся активированный уголь, некоторые антибиотики, железосодержащие продукты и препараты; продукты и напитки с искусственными красителями; свекла, темный шоколад, яблоки, бананы, черника, ежевика, черная смородина, вишня, черешня, черный виноград, говяжья печень.

Темно окрашенный стул на подгузнике после употребления железосодержащих препаратов

Трещины сосков матери

В первые недели жизни новорожденный активно сосет грудь, что приводит к болезненным кровоточащим трещинам сосков кормящей женщины . Кровь вместе с молоком попадает в желудок грудничка и выходит с калом в виде тонких прожилок. Женщине необходимо перетерпеть этот период, смазывать трещины ранозаживляющей мазью (Бепантеном), проветривать соски в то время, пока ребенок спит. Некоторым кормящим мамам помогают силиконовые накладки. Постепенно кожа сосков грубеет, трещины заживают и болевые ощущения проходят.

Лечение ребенка не требуется, следует нормализовать состояние матери.

Повреждения слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия

Частой причиной появления кровяных вкраплений в кале ребенка является трещина анального отверстия или, реже, разрыв слизистой прямой кишки каловыми камнями вследствие запоров. Ребенок во время дефекации сильно тужится, у него краснеет лицо; он испытывает боль, морщится и плачет. Кровь в кале будет свежей, поверхностной. Можно обнаружить ярко-красные капельки в подгузнике и на салфетке при гигиенических процедурах.

Свежие капельки крови в кале и на подгузнике при трещинах анального отверстия

Запоры и твердый кал несвойственны малышам, находящихся на грудном вскармливании. Даже если ребенок испражняется не каждый день, но у него хорошее самочувствие, нет рвоты и повышенной температуры, то любой цвет и однородная консистенция стула считаются в пределах нормы. Важным показателем нормального пищеварения является набор веса.

При искусственном вскармливании запоры у детей случаются часто. Молочная смесь содержит большое количество жирных кислот и разнообразные добавки. Такую пищу трудно переварить желудочно-кишечному тракту малыша, особенно при нехватке жидкости. Пытаясь подобрать ребенку оптимальное питание, родители часто меняют смеси, что негативно сказывается на работе неокрепшего кишечника. Простые рекомендации, доказавшие свою эффективность, дает доктор Евгений Комаровский. Нужно почаще укладывать малыша на живот, делать круговой массаж животика, выполнять разведение и сгибание ножек. Эти упражнения направлены на повышение тонуса кишечника.

Сгибание и разгибание ножек для улучшения перистальтики кишечника

Если ребенок получает грудное молоко, то матери необходимо наладить режим питания, потребляя жидкость, кисломолочные продукты, чернослив и курагу. При искусственном вскармливании ребенку следует предлагать воду, а смесь разводить большим количеством жидкости, чем указано на упаковке.

После 6 месяцев начинается постепенное введение прикорма, который определяет работу пищеварительной системы и влияет на состояние стула. Неправильно введенный прикорм бывает причиной запора и у ребенка на ГВ.

Когда стул после запоров приобретет нормальную консистенцию, кровь в кале, вызванная трещинами слизистой оболочки, исчезнет. Проблему устраняют при помощи ранозаживляющих свечей или мазей. При сильных болях назначаются анальгетики местного действия. Необходимы регулярные гигиенические процедуры. При раздражении и покраснении кожи вокруг заднего прохода следует использовать детский крем, промывать воспаленное место отваром ромашки, сушить прикладыванием чистого полотенца, а не вытиранием. Основное лечение направляется на нормализацию стула.

Не следует самостоятельно давать ребенку препараты, улучшающие микрофлору кишечника. В первый год жизни в кишечнике формируется микрофлора и вырабатывается иммунитет. Вмешательство пробиотиками нежелательно, принимать их стоит только по назначению и в точном соответствии с дозировкой.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)

Это другая распространенная причина, вызывающая появление кровянистых прожилок в испражнениях грудничков. А ллергия на коровий белок может проявиться у детей, получающих смесь (в ее состав входит белок коровьего молока), и у детей на естественном вскармливании (белок попадает в грудное молоко из рациона матери) .

Непереносимость коровьего белка возникает из-за недостатка ферментов, необходимых для его переваривания. Иммунная система воспринимает коровий белок как чужеродный и запускает защитную реакцию. Развивается проктоколит, индуцированный пищевыми белками (ПИПБ) - заболевание, вызванное иммунным ответом, и являющееся причиной ректального кровотечения у грудных детей Оно связано с воспалением слизистой оболочки толстой кишки: сосуды истончаются и начинают кровоточить. Кровопотеря при этом небольшая. Кровь в кале может быть скрытая, смешана со слизью или быть видна в виде вкраплений и прожилок. Внешними проявлениями этой аллергии являются высыпания на щеках, под коленями, в локтевых сгибах. Сначала отмечается сухость кожи, затем могут образоваться мокнущие участки, корки.

Основное лечение АБКМ заключается в исключении аллергена - молочных блюд и продуктов, содержащих молоко. Необходимо внимательно изучать состав продуктов на упаковке, так как белок коровьего молока содержится в полуфабрикатах, колбасе, печенье. Врач назначит лечебные наружные средства для лечения воспаления на коже. Большинство детей-аллергиков к возрасту 6 лет перестают реагировать на белок коровьего молока.

Лактазная недостаточность

При лактазной недостаточности, которую иногда путают с аллергией на коровий белок, случается наличие крови в стуле. Лактаза - специальный фермент, вырабатывающийся в тонком кишечнике ребенка для расщепления и усвоения веществ, поступающих с грудным молоком. Приобретенная недостаточность лактазы возникает, когда частично или полностью отсутствует расщепление и всасывание лактозы (молочного сахара). Непереваренная лактоза поступает в толстый кишечник в значительном объеме, создавая питательную среду для размножения микроорганизмов. В результате возникает повышенное газообразование, сопровождающееся болями в кишечнике, разжижением и закислением стула. Кислый стул вызывает повреждение и кровоточивость стенок кишечника. Во время и после кормления малыш плачет и выражает беспокойство, прижимает к животику ноги.

Лактазная недостаточность сопровождается симптомами:

частый, жидкий, с кислым запахом стул ребенка (иногда во время кормления);
наличие в испражнениях фрагментов непереваренного молока;
повышенное газообразование, вздутый живот;
плохой набор веса ребенком или полное его отсутствие.

Заключение о необходимости лечения и соответствующей диеты дает врач. Обычно не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания, а назначают препараты лактазы (Лактаза Энзим, Лактаза Бэби), которые используются при каждом кормлении. Дозы препарата подбираются индивидуально, а по мере улучшения состояния дозировка уменьшается.

Состояние после прививки

Родители иногда отмечают кровь в стуле ребенка после прививки. Желудочно-кишечный тракт грудного ребенка пока еще чувствительный и неустойчивый, поэтому прививка способна вызвать расстройства пищеварения. Ослабленные микробы-возбудители, содержащиеся в прививке, способны воздействовать на слизистую кишки. Если перед инъекцией у ребенка были проблемы с пищеварением (для грудничков это вздутие живота, колики или запор), то кишечник его ослаблен, и прививка может спровоцировать жидкий стул. Такое состояние должно улучшиться в течение суток при приеме препаратов, помогающих от поноса (Бактисубтил и т. п.), и беспокоиться не стоит. Если цвет кала изменился или появились примеси крови, а понос не удается остановить за это время - необходимо обратиться к врачу.

Введение любой вакцины вызывает воспаление слабой степени, и при склонностях к аллергии возможны различные реакции со стороны организма.

Язвенная болезнь

Заболевание слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, когда в ней появляются дефекты (язвы). Язвенные поражения приводят к постоянной, но незначительной кровопотере. Наблюдается очень редко в детском и грудном возрасте.

Если родители подозревают у ребенка язвенную болезнь, необходимо побывать на консультации у гастроэнтеролога. Возможно, будет назначено эндоскопическое исследование.

Полип прямой кишки

Еще одной причиной наличия крови в стуле является разрастание эпителиальных клеток в слизистой оболочке кишечной стенки, в виде одиночного или множественного выроста - полипа. У детей полипы могут быть врожденным заболеванием, передавшимся по наследству, и проявляется оно обычно в возрасте от 3 лет. Полипы могут быть приобретенными после дизентерии, воспаления кишечника или глистного заражения.

Если полип воспалится, ребенка будут беспокоить неприятные ощущения и кровотечение при испражнении. Самое угрожающее осложнение – это перерождение клеток полипа в злокачественные. Для профилактики всех этих осложнений необходимо удалить разрастание. Операция назначается сразу, как только диагноз подтвержден. У детей она проходит под наркозом.

Когда необходима неотложная помощь врача?

Кровавые следы в кале могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и повреждениях слизистой одного из отделов желудочно-кишечного тракта.

Инвагинация кишечника

Это внедрение одного отдела кишечника в просвет другого, вызывающее кишечную непроходимость (заворот кишок). Случается преимущественно у детей от 4 месяцев. Начинается внезапно с приступа беспокойства: ребенок плачет, вскрикивает, отказывается от еды, его кожа бледнеет. Приступ беспокойства так же внезапно заканчивается, боль и все неприятные симптомы отступают. С течением времени «светлые» промежутки становятся реже. Через 5–6 часов после первого приступа появляется рвота остатками пищи, затем появляется примесь желчи и содержимое кишечника, которое попадает в желудок. Вместо кала выходит кровь со слизью, похожая на желе малинового цвета.

Внедрение одного отдела кишечника в другой

Заболевание требует немедленной госпитализации при первых признаках; домашнее лечение ухудшит состояние и отнимет время, так как требуется хирургическое вмешательство.

Дизентерия

Одна из распространенных бактериальных кишечных инфекций, особенно среди малышей: дети старшего возраста стараются соблюдать правила гигиены, реже берут в рот посторонние предметы, пальцы. Болезнь чаще встречается в летний и осенний период, когда в пищу употребляются не всегда помытые овощи и фрукты, парное молоко, некипяченая вода, а температура воздуха благоприятна для размножения бактерий. Бактерии проникают в организм человека при несоблюдении правил гигиены, с пищей, водой или при совместном пользовании предметами быта. Инкубационный период при дизентерии продолжается от нескольких часов до 7 дней. Чем больше микробов попало в организм, тем быстрее появляется болезнь.

Воспаление стенок кишечника нарушает его функции: усиливается перистальтика, стул учащается, в нем появляются слизь и кровь, возникает спазм кишечника и болезненные ощущения. У детей раннего возраста заболевание может вызвать нарушение обменных процессов и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Симптомы: у ребенка ухудшается самочувствие, температура поднимается до 39 °C и держится 2–3 дня, схваткообразные боли в животе усиливаются, есть рвота. Стул учащается до 10 и более раз за сутки. Симптомы продолжаются несколько дней, в испражнениях видна слизь с прожилками крови. Лечение дизентерии проводится в домашних условиях или в стационаре, в зависимости от степени тяжести болезни и возраста ребенка.

Лечение включает прием медикаментозных препаратов (антибактериальных и симптоматических в возрастной дозировке), диету, в острой стадии - постельный режим. При симптомах обезвоживания необходимо поить больного глюкозо-солевыми растворами: Регидрон, Оралит (1 пакетик препарата растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды). Объем необходимой жидкости назначит врач.

Пациент полностью излечивается после исчезновения симптомов болезни, нормализации общего состояния и при получении отрицательного результата бактериологического посева кала. Полное восстановление слизистой кишечника продолжается до 3 месяцев, хотя ребенок считается выздоровевшим через 3–4 недели от начала болезни при отсутствии осложнений.

Геморрагический диатез

Врожденное или приобретенное заболевание со склонностью к наружным и внутренним кровотечениям. У пациентов синяки и кровоподтеки на теле появляются без видимых причин, а размеры и их количество в результате легких травм и прикосновений не соответствуют повреждениям. При этой болезни в организме не хватает витамина К, который необходим для нормального свертывания крови. Печень грудного ребенка пока не способна вырабатывать его в нужном количестве, а в грудном молоке его содержание недостаточно. Геморрагический диатез сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями. Поводом обратиться к врачу (гематологу) и сдать анализы (мочи, крови - общий и на биохимию) являются симптомы:

образование кровоподтеков без каких-либо причин;
длительное кровотечение после незначительного повреждения мягких тканей;
кровь в кале и моче;
бледность кожи.

Кожное проявление кровоизлияний при геморрагической болезни

В отсутствии лечения может развиться состояние, опасное для жизни. При многочисленных внутренних и наружных кровотечениях есть угроза кровоизлияний в головной мозг и внутренние органы - печень, надпочечники, селезенку. Может возникнуть рвота кровью, легочное и кишечное кровотечение. Пациента госпитализируют и стационарно проводят мероприятия для остановки кровотечения и восстановления кровопотери. При приобретенных формах геморрагического диатеза проводится лечение основного заболевания. После облегчения состояния исчезают проявления геморрагического диатеза.

Когда беспокоиться не нужно

Кровь в кале у грудничка не всегда свидетельствует о проблемах со здоровьем

Кровяные прожилки в кале у грудничка, находящегося на грудном вскармливании, не всегда говорят о патологических изменениях в организме. В норме испражнения новорожденных имеют консистенцию каши и окрашены в светло-желтый или коричневый цвет. Изменить окраску стул может по физиологическим причинам:

питание матери – если женщина употребляет помидоры, овощи и фрукты зеленого цвета, свеклу, морковь, шоколадные изделия, то кал ребенка на грудном вскармливании становится темным;
лечение с помощью антибиотиков, препаратов железа и Активированного угля, средств с пищевыми красителями;
введение дополнительных продуктов в рацион грудничка;
прорезывание зубов у грудничка и трещины на сосках у матери при вскармливании грудью – незначительные кровянистые выделения, проглатываемые малышом, потом появляются в кале.

Также изменение вида кала происходит в результате кормления новорожденных на искусственном вскармливании смесями – прожилки крови в кале грудничка появляются из-за перестройки пищеварительной системы и не считаются патологическими.

Серьезные причины появления крови в кале малыша

Причины появления кровянистых вкраплений в кале грудничка на грудном вскармливании предварительно можно установить по их цвету. Нарушения в нижних отделах (прямой, ободочной кишках и области анального отверстия) дают калу алую окраску в виде мелких прожилок. При патологиях верхних отделов ЖКТ кровяные вкрапления более темные, поскольку гемоглобин преобразуется в гематин, такое состояние опасно для грудничков.

Внимание! При появлении тревожных симптомов у ребенка на грудном вскармливании нельзя игнорировать их, особенно при наличии сопутствующих опасных признаков – боли, плача малыша, отказа от вскармливания и повышения температуры. Не рекомендуется класть грудничка на живот, чтобы не спровоцировать осложнений.

Если появление кровяных прожилок в кале сопровождается изменениями в поведении малыша, то это повод обратиться к врачу

Геморрагическая болезнь новорожденных

Кровь в кале у грудничка при грудном вскармливании появляется как результат геморрагической болезни – когда в организме ребенка патологически не хватает витамина группы К (обычно возникает в первые недели после рождения ребенка). Дефицит возникает во время вынашивания плода и усугубляется при грудном вскармливании, ведь материнское молоко содержит малое количество витамина. Печень грудничка еще не накапливает витамин К, а кишечник не вырабатывает элемент, в результате возникают мелкие кровоизлияния в полость кишечника – состояние требует лечения во избежание опасных осложнений. В тяжелой стадии болезни у малыша появляется рвота, нарушается свертываемость крови, развивается кровоизлияние во внутренние органы и мозг.

Трещина на слизистой кишечника или анальная трещина

Кровотечения в кале у младенца возникают при длительных запорах, вздутиях живота и из-за слишком жесткого кала, при этом кровь у малыша на грудном вскармливании в испражнениях яркого цвета и находится на поверхности. Каждый поход в туалет становится для ребенка испытанием, он плачет, сучит ножками и кряхтит, после видна кровь на испражнениях. Чтобы скорректировать состояние, нужно наладить вскармливание грудью, изменить рацион кормящей мамы, использовать мази и клизмы.

При вздутии у малыша маме следует скорректировать свой рацион

Инвагинация кишечника

Состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи, которое часто встречается у малышей на грудном и смешанном вскармливании после 4-месячного возраста на фоне ввода прикорма. Патология проявляется во внедрении одного участка кишечника в просвет другого и может вызывать непроходимость. Проблема возникает из-за неправильного питания, первые симптомы – резкие боли в животе у малыша, громкий плач, отказ от еды и нарушения сна. При приступообразных обострениях из прямой кишки выходит кал, окрашенный в малиновый цвет из-за присутствия крови, по консистенции напоминающий желе. В испражнениях присутствует примесь слизи, а в животе пальпируется твердое образование. Лечение хирургическое, а при своевременной диагностики патологии – консервативное.

Пищевая аллергия

Стул с прожилками крови у грудничка, находящегося на грудном вскармливании, часто становится результатом непереносимости молока. Если кормящая мать пьет молоко в больших количествах, кишечник ребенка реагирует воспалением и кровоточивостью. Аллергия на коровье молоко проходит у малыша самостоятельно, если женщина в течение 14 дней будет воздерживаться от употребления продукта.

На заметку! Атопический дерматит – одно из проявлений аллергии, при котором на слизистой кишечника формируются язвочки, кровоточащие и вызывающие появление в кале кровавых прожилок. Для излечения малыша на грудном вскармливании следует выяснить и устранить причину дерматита.

Пищевая аллергия может быть причиной изменений стула малыша

Воспалительные заболевания кишечника

Если в тканях тонкой или толстой кишки начался воспалительный процесс, слизистый эпителий раздражается, трескается, что и провоцирует выделение с калом крови. Вкрапления не перемешиваются с испражнениями и отчетливо видны наряду со слизью. Такие признаки характерны для колита и болезни Крона, сопровождаются болями в животе, поносом и гипертермией.

Кишечные инфекции

Если грудничка поразила кишечная инфекция (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия или ботулизм), ее симптомами выступают высокая температура, ухудшение самочувствия, понос с примесью крови и слизи. После вскармливания возникает рвота, состояние быстро ухудшается, развивается обезвоживание. Грудничку нужна безотлагательная помощь докторов.

Гельминтозы

Родителям новорожденных кажется, что гельминты не могут появиться у младенцев на грудном вскармливании, однако заразиться малыш может контактным путем (от старших детей, через постельное белье и домашних животных, если они имеют доступ к кроватке крохи). Он становится плаксивым, теряет аппетит, плачет после кормления и плохо спит, стул содержит примесь крови.

Гельминты могут появиться у малыша если в доме есть животное

Ювенильные полипы

Формирования в кишечнике доброкачественного характера встречаются чаще у мальчиков, подвержены патологии дети до 10 лет, в том числе груднички на искусственном и грудном вскармливании. Прожилки крови в кале – частый симптом патологии, кровотечения незначительны и возникают иногда по причине отрыва полипа от стенки кишки. При большом количестве формирований у малыша наблюдается понос и вздутие живота.

Лактазная недостаточность

Проблема часто сопровождает аллергию у младенца на грудном вскармливании, воспалительные процессы в кишечнике и инфекционные заболевания. Помимо прожилок крови в кале у ребенка, родители замечают отставание в весе, частые запоры, а педиатр ставит диагноз анемия. Лечение назначается после выявления причины лактазной недостаточности.

Полип прямой кишки

Заболевание, поражающее детей на грудном и искусственном вскармливании до 2-летнего возраста. При этом на стенке прямой кишки формируется нарост доброкачественного характера. Он не доставляет малышу дискомфорта и болезненных ощущений, но провоцирует появление прожилок крови в кале. Необходимо ли удалять полипы – решает доктор после диагностического обследования.

Что делать родителям

УЗИ поможет выявить причину проблемы

Если у малыша при грудном вскармливании появились прожилки крови в кале, не стоит игнорировать тревожный симптом. Даже если состояние малыша не изменилось, он хорошо ест, спит и развивается, визит к педиатру и консультация будут не лишними. Возможно, после диагностики понадобится посещение узких специалистов – аллерголога, гематолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга.

В обязательном порядке назначаются следующие методики обследования:

УЗИ органов брюшной полости;
пальпация живота и отверстия прямой кишки;
ректороманоскопия;
ФЭГДС;
колоноскопия.

Не следует мчаться в больницу среди ночи при обнаружении у младенца на грудном вскармливании кровяного вкрапления в кале или потемнения цвета испражнений. Возможно, мать накануне поела свеклы или приняла таблетку Активированного угля, тогда состояние не опасно. Если малыш спокоен, у него нормальная температура, нет признаков резких болей в животе – можно подождать с визитом к доктору, наблюдая малыша в течение 1-2 суток.

Когда необходима неотложная помощь врача

Нельзя заниматься самолечением, налаживать вскармливание и давать ребенку лекарственные препараты, тем более, когда наблюдаются опасные симптомы наряду с кровавыми прожилками в кале:

резкий скачок температуры до отметок 39-40 о С;
диарея, тошнота и рвота;
признаки острой боли в полости живота;
кал, окрашенный в малиновый цвет и имеющий желеобразную консистенцию – признаки болезни Гиршпрунга (кишечной непроходимости);
кал темно-коричневого или черного цвета, по консистенции напоминающий меконий (первородный младенческий кал) – симптом указывает на кровотечение желудка и требует срочного врачебного вмешательства.

Важно! Не рекомендуется давать грудничку жаропонижающие и обезболивающие препараты до приезда бригады скорой помощи или экстренного визита к врачу – самолечение может смазать истинную картину патологии и спровоцировать потерю времени специалистами.

При температуре следует обратиться за медицинской помощью

Лечение

Если при грудном вскармливании у малыша появились кровяные прожилки в кале, терапия зависит от причины, спровоцировавшей синдром. Чтобы доктору было легче поставить верный диагноз, лучше сохранить часть испражнений новорожденного и показать, либо сделать фотографию, где видны кровянистые вкрапления в стуле. До назначения какого-либо лечения придется пройти необходимые обследования, о которых рассказано далее.

Диагностика и анализы

Чтобы исключить менее опасные заболевания при грудном вскармливании, такие как дисбактериоз, гельминтоз и заглатывание крови при трещинах на сосках у матери, проводят анализ на дисбактериоз, яйца глистов и тест Апта-Даунера. Последняя методика позволяет отличить кровяные выделения в кале, принадлежащие грудничку от сукровицы матери. Для этого из испражнений малыша выделяют нужную часть и в центрифуге смешивают с раствором гидроксида натрия. Если смесь окрасилась в коричневый цвет – кровь принадлежит матери, там присутствует ее гемоглобин, сохранение розовой окраски говорит о наличии гемоглобина ребенка. Также берутся кровь на общий анализ и моча.

Методы исследований следующие:

Копрограмма. Для постановки диагноза определяется наличие в кале кроме крови слизистых вкраплений, непереваренного грудного молока, остатков эритроцитов. Метод является основным в диагностике болезней кишечника.
Коагулограмма. Проводится для подтверждения или опровержения нарушений свертываемости крови. Определяют протромбиновое и тромбиновое время, фибриноген.
Реакция Грегерсена. Перед тем как сдавать кровь, грудничка не кормят мясом, если он на смешанном вскармливании. Позволяет определить скрытую кровь, которая не наблюдается в кале.
Тесты на лактазную недостаточность. Определяется, сколько углеводов содержится в кале ребенка, водорода в воздухе, выдыхаемом малышом после поступления в организм лактозы (дыхательный тест), оценивается процесс всасывания D-ксилозы.

Дополнительные методики аппаратных и лабораторных исследований зависят от предварительного диагноза. Так при подозрении на непроходимость кишечника проводят рентгенографию с контрастным веществом.

Методы лечения

Принципы терапии кровянистых прожилок в кале зависят от причины, вызвавшей появление тревожного признака:

Таковы методы лечения, необходимые при появлении кровавых прожилок в кале у грудничков. Дополнительные препараты и способы назначит лечащий врач, в зависимости от провоцирующего фактора.

Если определить причину появления крови в кале у младенца не удается сразу – лучше не отказываться от госпитализации. В условиях стационара матери помогут наладить процесс вскармливания, понаблюдают состояние ребенка, проведут широкий комплекс диагностических процедур. Это касается ситуаций, когда кровь в кале сопровождается недостаточным набором веса грудничком, плохим сном и аппетитом, признаками болей в животе. Даже при отсутствии симптомов опасности кровянистые вкрапления в стуле малыша не должны остаться без внимания родителей и педиатра.