Могут ли применять эвтаназию к здоровым. Право на смерть: как врач помогает совершить эвтаназию

⁰

Корреспондент «Комсомолки» Дина Карпицкая разбиралась, помощь в добровольном уходе из жизни - это проявление гуманности или преступление

На сегодняшний день в России эвтаназия и все остальные виды помощи в смерти строго противозаконны. ФОТО Александр Рюмин/ТАСС.

Кто-то называет эвтаназию правом на достойную смерть, кто-то узаконенным убийством и страшным грехом. И узнать, что же это на самом деле. не дай бог никому.

Официально эвтаназия и ассистированное самоубийство разрешены всего в нескольких странах - Бельгии (с 2002-го), Нидерландах , Швейцарии (с 1942-го), пяти штатах США , Люксембурге (с 2009-го), Канаде (с 2016-го). Еще есть страны, где эвтаназия вроде как не разрешена, но и не запрещена, - Германия , Франция , Испания , Албания , Израиль … С каждым годом список государств, вставших на сторону права на смерть, все больше.

В России все виды помощи в смерти строго противозаконны. Хотя тысячи тяжелобольных людей буквально умоляют об этом. Страдающие онкологией в последней стадии, обездвиженные инвалиды, жертвы автокатастроф, навсегда оказавшиеся прикованными к кровати. Когда уже нет средств им помочь, человека с адскими болями просто выписывают домой умирать. А родным и близким только и остается, что проходить все круги ада в попытках достать обезболивающее или еще как-то облегчить жизнь умирающего.

В такие моменты люди и начинают искать другой выход.

«ЗАДУШИЛ СВОЮ РОДНУЮ МАТЬ»

Несколько историй из криминальных сводок за последние годы.

56-летний преподаватель московского вуза Владимир Ольховский задушил свою родную мать. 78-летняя пенсионерка страдала от рака печени в последней стадии. «Она так кричала и так просила ее убить, что я не выдержал и согласился», - рассказал Владимир в суде. Врачи подтвердили, жить его маме оставалось буквально несколько дней. Профессору дали 9 лет.

Павел Коваленко из Саратовской области застрелил свою больную (рак пищевода) жену Елену. Женщину выписали из больницы умирать. Ни есть, ни пить она не могла и мучилась от страшных болей. Выпив водки для храбрости, Павел взял охотничий обрез и направил дуло в грудь супруге. После попытался покончить с собой, но неудачно. Осужден на 6 лет.

Ударом молотка по голове убил свою 93-летнюю мать москвич Юрий Киселецкий. Женщина была лежачей больной. Она умоляла всех своих друзей и близких дать ей смертельную дозу таблеток. Но решился на убийство в итоге ее родной сын. Юрий до суда не дожил - повесился в изоляторе временного содержания.

Дикими способами из-за отсутствия доступной паллиативной помощи россияне пытаются исполнить последнюю волю умирающих родных. По официальной статистике Минздрава РФ , на сегодняшний день около 600 000 человек ждут места в хосписах. И хотя число хосписов постоянно растет, мест все равно не хватает.

По официальной статистике Минздрава РФ, на сегодняшний день около 600 000 человек ждут места в хосписах. ФОТО Михаил ТЕРЕЩЕНКО/ТАСС

«МЫ ПОКУПАЛИ ЕЙ ГЕРОИН»

Со Светланой (имя изменено) мы списались ВКонтакте в тематической группе под говорящим названием «Эвтаназия». Я поклялась не выдавать ее адрес и удалить все письма сразу после прочтения.

Мы из маленького провинциального городка. Больница в райцентре в 60 километрах от нас. Конечно, запустили мамину болезнь. У нас только чтобы обследовать и поставить точный диагноз, ушло полгода. Поехали в Москву в Институт имени Герцена . Все деньги собрали по друзьям, знакомым, кое-что продали. Но маму лечить не взяли. Поздно было. Рак прямой кишки, неоперабельная стадия. Как она мучилась, вы не представляете. Я до сих пор плачу, вспоминая этот ад. Старшая сестра бросила все и приехала из Питера к нам помогать.

Врачи сказали: «Сделайте так, чтобы ей было тепло и спокойно. Это все, что возможно. Ей осталось месяца три». Очень страшно понимать, что уже ничего нельзя сделать. Ты просто наблюдаешь, как родной человек медленно и мучительно умирает. Выписать сильные обезболивающие с наркотиками тогда было сродни подвигу (история с мамой Светланы случилась до 2015 года, после 2015-го, когда число самоубийств у онкологических больных стало набирать массовые обороты, выписка рецептов на наркотики сильно упростилась. - Ред.). У нас дежурство было с сестрой. Иначе бы я с ума сошла. Сестра добывает лекарства, я дома с мамой. Потом наоборот. А еще семью надо содержать и детей. Если таблетки заканчивались, мама кричала так, что я сама готова была выпрыгнуть из окна. Она просила нас убить ее, дать ей снотворное, чтобы заснуть и не проснуться. И двоюродный брат достал уже настоящий наркотик - героин. На всякий случай.

- Пригодился?

Да. Никогда не думала, что у себя на кухне буду варить дозу. Но приходилось, и не раз. А потом я по телевизору увидела сюжет про эвтаназию. Полезла в интернет, почитала. Сестре в личные сообщения отправила ссылку на сайт про эвтаназию. Вслух такое я сказать не могла. Таня не разговаривала со мной три дня. А потом мы сели и стали думать, что делать. В Швейцарию отправить маму за 8000 евро для нас было неподъемно, конечно.

Тут же в интернете «знающие люди» объяснили сестрам: аналог того самого препарата, что выписывают приехавшим на самоубийство в Швейцарию, можно купить в Китае через сайт.

Мама сразу согласилась. Сейчас понимаю, как ужасно все это звучит, но тогда мы все испытали облегчение. Она даже как-то повеселела, и как будто боли стали не такие сильные. Спокойная неделя выдалась, мы шутили и смотрели фильмы. Но потом боли вернулись. У нас все было готово. Мы просто развели смесь, и мама ее выпила.

- Полиция ничего не заподозрила?

Нет. Отмеренные ей врачами три месяца давно прошли. В справке о смерти значится, что скончалась от основного заболевания. Про то, что было на самом деле, знают только я и сестра.

- Жалеете о том, что сделали?

Нет. Если со мной такое случится, я сама закажу себе порошок.

«ОСТАВЛЮ КВАРТИРУ ТОМУ, КТО ОТПРАВИТ МЕНЯ В ШВЕЙЦАРИЮ»

Я инвалид с детства - ДЦП. Сейчас ухаживает мать, но когда она умрет, то что? Ей 65, мне 40. Все, что я могу делать самостоятельно, - видеть, слышать, дышать и говорить. Никакой таблетки от моей болезни нет. Так что я готова к смерти. Знаю все способы, как безболезненно и быстро уйти из жизни. Но кто мне будет ассистировать? Я же из дома выйти сама не могу, до входной двери не дойду. Очень надеюсь, что как-то смогу накопить. Я квартиру оставлю тому, кто мне поможет оказаться в Швейцарии.

Контакты человека, готового проконсультировать, как безболезненно уйти из жизни, мне подсказали сразу несколько участников группы сторонников «хорошей смерти». Я с ним связалась. И хотя у меня была заготовлена легенда, он мгновенно вычислил, что я журналист и собираю информацию.

Суицидальная поездка в Швейцарию - это мечта многих. Но это дорого и не так просто.Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ОТКРОВЕНИЯ «КОНСУЛЬТАНТА ПО САМОУБИЙСТВАМ»:

Люди обращаются разные: кто-то неизлечимо болен, кто-то устал жить

Не спрашивайте никаких подробностей обо мне, - сразу предупредил собеседник (мы общались в соцсети). - Давайте просто назовем меня мистером G. Дело в том, что по нашему законодательству все эти советы незаконны. И если органы заинтересуются, то можно попасть под уголовную статью «содействие совершению самоубийства».

Даже в виртуальной беседе было ясно, что человек образованный. Знает несколько языков, разбирается в сложных терминах. Эвтаназия - его хобби, и он продвигает эту идею в массы. Например, ведет Ютуб-канал на двух языках, делает переводы тематических книг, фильмов и лекций.

Суицидальная поездка в Швейцарию - это мечта многих. Но это дорого и не так просто. В той же швейцарской клинике Dignitas за 20 лет побывали только двое русских. Так что уехать на Запад я помочь не могу. Единственное - подсказать способ безболезненно уйти из жизни у себя дома. Препарат, который дают принять в швейцарской клинике, раньше можно было незаконно заказать в Китае за $300. Контакты поставщиков, товар которых был проверен в лабораториях, известны всем интересующимся благодаря австралийскому доктору Филипу Ничке и его книге. Это тот самый Доктор Смерть, что представил в том году на выставку капсулу для самоубийц. В родной Австралии книги доктора Ничке под запретом. К тому же его лишили медицинской лицензии. Но это не мешало ему проводить семинары по всей стране. Он владелец интернет-магазина, торгующего приспособлениями для ассистированного самоубийства и просто самоубийства. Но в Россию вы ничего заказать не сможете.

Доктор Смерть Филип Ничке в Википедии обозначен как «австралийский гуманист».Фото: TWITTER.COM

Кстати, последний надежный поставщик запрещенных веществ из Китая перестал выходить на связь, о чем и указано в книге. Торговать-то и сейчас торгует, но там мошенников много. Есть еще вариант с заказом препарата из Мексики : ветеринарный раствор - $400 за 100 мл флакон или $600 за 2. Но в отличие от порошка из Китая, который проходит таможню, флаконы легко обнаружат на рентгене, и тогда уголовная статья. Я не рекомендую и предупреждаю о риске. Тем более что есть и другой, дешевый и легальный способ совершить самоубийство.

Такие наборы для эвтаназии продает Ничке. В России их покупка невозможна - это противозаконно.

«Доктор» рассказал мне все способы, где, как и что надо принять. Мы не имеем права это публиковать. Скажу лишь, что я была сильно шокирована доступностью орудий смерти.

Вот так же примерно проходит и моя консультация.

- А цена какая?

Для больных людей обычно бесплатно, а так - $50. Но обращаются за советом редко. В общей сложности за пару лет я проконсультировал больше 10, реально покончили с собой тоже больше 10. О смертях двоих я узнал из новостей. Это были молодые парни, и мы списывались буквально накануне произошедшего.

- Кто эти люди и почему хотят умереть? Вот эти парни, например, какая у них была причина?

Люди разные были: кто-то смертельно болен, кто-то устал жить. Я не требую «уважительной» причины для консультации, но обычно говорят. У одного был БАР (биполярное аффективное расстройство), у другого соматическое заболевание, причинявшее также и психологические страдания. К слову, люди без «уважительной» причины обычно или консультируются на будущее, или, даже купив препарат, откладывают его. Инстинкт самосохранения - сильная штука. Около года назад консультировал одного бизнесмена - у человека было все, кроме желания жить. Жив до сих пор, счастливо или нет - не знаю.

- Как полиция фиксирует такие смерти?

Как еще им фиксировать, если человек себя убил. Хотя, иногда в СМИ пишут, что есть и версия убийства - так было с одним из тех парней.

- Скажите, в чем ваша философия? Почему вы вообще таким занялись?

- «Таким» - чувствуется негативная коннотация. Смерть - такое же право каждого человека, как и жизнь. Я знаю, как безболезненно умереть, - если кто-то тоже хочет узнать, почему нет. Еще как вариант - это сублимация. Возможно, подсознательно я хочу убивать людей, и это социально-приемлемый способ это делать. Что касается дискуссий об эвтаназии как таковой, ну да, потенциальные злоупотребления - основной контраргумент, помимо того что это богопротивное деяние.

Макет «капсулы для самоубийц» австралийский активист выставил в апреле этого года на выставке похоронной индустрии в Амстердаме. «Клиент» проходит специальные тесты, потом занимает место внутри. Последний вопрос: доброволен ли уход из жизни?Фото: TWITTER.COM

В России вопросы легализации эвтаназии были озвучены пару раз в Госдуме , и сама идея подверглась жесткой критике. Ведь правом совершить смерть могут пользоваться непорядочные личности.

А КАК У НИХ?

Тур в один конец

Немного в стороне от всех толерантных к вопросам смерти стран стоит Швейцария.

Удивительно, но именно благодаря этой богатой и цивилизованной стране такое страшное слово, как «суицид», прижилось рядом с веселым и беззаботным словом «туризм». Дело в том, что в Швейцарии законом разрешено помогать при суициде, если нет корыстных мотивов. И распространяется это на всех, включая иностранцев.

Понятию «суицидальный туризм» уже больше 20 лет, с тех самых пор, как в 1998 году в Цюрихе появилась организация Dignitas, выступающая тем самым ассистентом в самоубийстве не только для местных жителей, но и для иностранцев. Кстати, название клиники переводится с латинского как «Достоинство». «С достоинством жить, с достоинством умереть» гласит слоган этой фабрики смерти.

По правилам Dignitas подготовка к самоубийству довольно хлопотное дело. Человек должен подтвердить свою болезнь бумагами, пройти консультации как минимум с двумя медиками клиники. И дважды с разницей во времени подтвердить свое намерение. Только после этого назначается день икс. Все происходящее сотрудники снимают на видео и предоставляют полиции в качестве доказательств. Некоторые клиенты Dignitas не против, чтобы это предсмертное видео попало на глаза широкой публике. Короткие ролики теперь активно гуляют в тематических пабликах. Зрелище не для слабонервных. Я посмотрела один такой, где умирает миллионер Симон Биннер.

Вы понимаете, что, после того как откроете канал капельницы, в ваш организм поступит яд и вы умрете? - спрашивает голос за кадром.

Мужчина тяжело кивает, говорить он не может из-за болезни. Потом включает аудиозапись в телефоне, слушает последние признания в любви близких и открывает смертоносный краник капельницы. При этом мужчина счастливо улыбается… Следующие кадры - в катафалк грузят гроб. За годы своего существования в Dignitas ушли из жизни около 2500 человек.

Сейчас в Цюрихе действует несколько подобных организаций. Стоит тур в один конец, надо сказать, недешево.

Вот детальный прайс одной из клиник (все цены в евро):

3500 - предварительный платеж, при этом положительное решение врача не гарантируется и платеж не возвращается.

870 - за две консультации врача.

2200 - платеж, если врач разрешил ассистированное самоубийство (АС) и выписал рецепт.

440 - оформление документов.

2200 - кремация.

Итого: 6570 просто за АС, 9210 - АС + кремация + оформление документов.

Как известно, эвтаназия - практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания. В настоящий момент эвтаназия разрешена в Нидерландах, Швейцарии, Бельгии. В США лишь в 4-х штатах разрешено проводить эвтаназию. Также, известен единичный случай эвтаназии в Колумбии.

В данной статье будет рассмотрено практическое руководство Голладии: Донорство органов после эвтаназии.

Введение.

В сентябре 2013 года в Голландском медицинском журнале опубликована статья, посвященная донорству органов после активной эвтаназии. Пациент, страдающий прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, смог пожертвовать свою печень и обе почки. Результат трансплантации описывается как отличный.

До декабря 2015 года в Нидерландах трансплантация органов после эвтаназии проводилась 15 раз. В ходе проведенной работы было пересажено восемь пар легких, 13 , 13 трансплантатов поджелудочной железы, а также 29 почек.

Сам факт трансплантации органов от доноров после эвтаназии потребовал создания практического руководства по проведению эвтаназии с последующей донацией органов ввиду уникальных и сложных правовых и этических аспектов, а так же с особенностями выполнения обеих процедур с точки зрения оказания медицинского пособия.

В данном руководстве рассматриваются основные принципы проведения эвтаназии с последующей донацией органов, разработанные совместными усилиями Медицинского центра Маастрихтского университета и Медицинского центра Медицинского университета Эразма Роттердама.

Не смотря на то, что в пособии рассматриваются эвтаназия и донорство органов в Нидерландах, многие обсуждаемые вопросы, могут быть похожими или сопоставимыми с теми, которые существуют в любой стране, которая планирует проводить или уже проводит трансплантацию органов от доноров, прошедших через процедуру эвтаназии. Обсуждение этических соображений не включено в этот документ, однако это не освобождает от проведния необходимых этических дискуссий, связанных с данной темой.

Правовые вопросы, касающиеся эвтаназии и донорства органов.

Текущий статус эвтаназии во всем мире: Синий – эвтаназия разрешена. Голубой – пассивная эвтаназия разрешена. Чёрный – в административных единицах законы об эвтаназии отличаются. Красный – эвтаназия запрещена.

Эвтаназия является юридически возможной в Нидерландах, Бельгии, Люксембурге и Колумбии, а также в 4-х штатах США. Некоторые другие страны легализировали помощь самоубийству.

Эвтаназия подразумевает внутривенное введение индукторов комы и миорелаксантов, что приводит к быстрой смерти пациентов, при этом не вызывая тяжелой ишемии внутренних органов.

Если пациент просит пройти процедуру эвтаназии и, впоследствии, пожертвать свои органы для донации, врач должен выяснить, выполнены ли все законные требования для проведения эвтаназии в соответствии с Законом об эвтаназии до начала процесса подготовки пациента к донорству органов. Во-первых, пациент должен быть совершеннолетним. Во-вторых, пациент должен самостоятельно и добровольно запросить выполнение эвтаназии. В третьих, его прошение должно быть тщательно расмотреным: у пациента должны быть объективные причины для проведения эвтаназии, такие как невыносимые страдания от необратимого заболевания, которое, в конечном итоге, приведет его к естественной смерти от прогрессирования последнего. При этом, если есть возможность купировать основное заболевание и/или страдания пациента, то эвтаназия не может быть проведена. Кроме того, пациент должен быть проконсултирован дополнительно врачами, при необходимости – консилиумом специалистов о необходимости/возможности проховедения эвтаназии. Сама эвтаназия должна проводиться в соответствии со национальными стандартами (Нидерланды).

После того, как пациент умер, голландский закон о погребении и кремации требует, чтобы муниципальный коронер (лицо, специально расследующее смерти, имеющие необычные обстоятельства или произошедшие внезапно, и непосредственно определяющее причину смерти) был уведомлен, поскольку с юридической точки зрения эвтаназия приводит к «неестественной» смерти.

Поскольку процедура эвтаназии приводит к смерти пациента от остановки сердца, эксплантация органов допустима в соответствии с классификацией Maastricst. Данный тип доноров относится к категории тип III – ожидаемая остановка сердца (см. таблицу).

У доноров III типа по данной классификации разрешено эксплантировать для трансплантации все органы, кроме сердца.

Этические вопросы, касающиеся эвтаназии и донорства органов.

Существует много этических вопросов, касающихся донорства органов после эвтаназии, которые различается от таковых по сравнению с донорством органов после смерти человека по другим причинам. В частности, данные этические проблемы связаны с решением о разрешении процедуры эвтаназии в обстоятельствах того, что органы пациента будут использованы для трансплантации.

Несмотря на то, что программа донорства органов после эвтаназии уже существует и приносит свои результаты, данная практика остается этически сомнительной. Тем не менее, сравнительно недавно одному пациенту было отказано в донорстве органов после эвтаназии. При этом пациент не находился на стационарном лечении, а просто изъявил желание провести эвтаназию с последующей донацией. В обществе поднялся резонанс на тему того, что пациент сам в праве изъявлять свою волю в данном вопросе. Впоследствии этот вопрос был вынесен на обсуждение в парламенте Нидерландов, и парламентарии попросили министра здравоохранения содействовать процессу донорства органов после эвтаназии у данного пациента. Этот случай до сих пор обсуждается.

Какова мотивация пациента на донацию органов после эвтаназии?

Лечащий врач должен выяснить, заинтересованы ли в донации органов после эвтаназии третьи лица, такиек как, например, пациенты, которые находятся в листе ожидания органов от посмертного донора. Тем не менее, важно не препятствовать альтруистическим намерениям пациента. Если пациент удовлетворяет критериям проведения эвтаназии, важно уважать желание пациента пожертвовать органы.

Можно предположить, что при наличии соответствия HLA типирования и при отрицательном кроссматч исследовании крови на совметсмить донора и реципиента, некоторые пациенты мотивированы или убеждены пойти на эвтаназию, чтобы пожертвовать органы конкретному реципиенту. Стоит учесть, что в Нидерландах распределение органов осуществляется координаторами организации Eurotransplant , которая не позволяет донору выбирать реципиентов. Однако в США, к примеру, практикуется такая возможность.

Прижизненная донация органов до эвтаназии является теоретической альтернативой даже у тяжелобольных пациентов. Однако, кажется иррациональным, что единственная возможность для пациента выбрать реципиента – пройти операцию перед тем, как пройти эвтаназию.

Эвтаназия на “работающем” сердце.

Некоторые доноры органов выразили желание пожертвовать все свои органы, в том числе и сердце, что в настоящее время является весьма необычной практикой. Теоретически, возможно провести эвтаназию путем удаления сердца под общей анестезией. Однако, правило “мертвого донора”, а также действующий в настоящее время закон Нидерландов об эвтаназии, не допускает такой процедуры.

Тем не менее, можно задаться вопросом, следует ли применять донацию в таком ключе. Так, у процедуры прижизненного донорства органов (без эвтаназии) задача состоит в том, чтобы защитить интересы донора, избегая удаления жизненно важных органов, в то время как желание провести эвтаназию у пациента – это сильное желание пациента умереть, независимо от того, будут ли его органы использованы для трансаплантации или нет.

В дополнении к вышесказанному стоит добавить: практика показала, что иногда родственники настаивают на том, чтобы пациент умер до того, как его перевели в операционную.

Должен ли врач обязывать пациентов становиться донорами органов после эвтаназии?

Что делать, если врач сталкивается с пациентом,который соответствует критериям проведения эвтаназии, а так же у него нет противопоказания к донорству органов, если при этом пациент не поднимает вопрос возможной донации своих органов?

Указывая на возможность донорства органов после эвтаназии, врач обращается к праву пациента на самоопределение и информирует пациента о такой возможности, если он не знал до этого о ней. У пациента может быть утешением мысль о том, что он или она может помочь людям выжить и улучшить качество жизни.

Однако бывают случаи, когда пациент страдает так сильно, что он просит срочно пройти процедуру эвтаназии, и, в таком случае, может быть просто неуместным обсуждать донорство органов.

Лечащий врач, который зачастую имеет доверительные отношения с пациентом, как правило является предпочтительным человеком, который поднимает вопрос о донорстве органов после эвтаназии. Если пациент согласится, то он вносится в реестр доноров.

Информирование донора и реципиента.

Доноры часто спрашивают, кто станет реципиентом их органов. Юридически не разрешается передавать эту информацию по причинам конфиденциальности. Это делается потому, что данная информация может повлиять на решение пациента о донации органов. Также, это может также создать дополнительный стресс для пациента, если, к примеру, ему сообщат что нет подходящих реципиентов для его органов.

В соответствии с правилами Eurotransplant, реципиенты и их врачи имеют возможность отказаться от определенных типов донорских органов, когда реципиент находится в листе ожидания. Эти критерии включают возраст и тип донора, а так же информацию о том, является ли донор участником программы донации после эвтаназии.

Содержание практического руководства.

Какие практические шаги должен предпринять врач общей практики или медицинский специалист, когда пациент просит провести эвтаназию, при этом он также выражает желание пожертвовать органы при отсутствии противопоказаний к донорству?

Эвтаназия.

Если пациент просит выполнить ему эвтаназию, его запрос всегда тщательно рассматривается. Врач должен обсудить с пациентом различные возможности лечения, в том числе психологического, дабы избежать эвтаназии (будут обсуждаться различные варианты, такие как седация, обезболивание и посещение хосписа).

Бывает так, что вопрос о донорстве органов поднимается пациентом даже до обсуждения вопроса об эвтаназии. В таком случае, врач должен указать, что эвтаназия должна проводиться особым способом, чтобы пациент смог стать донором органов. Как правило, собирается консилиум по данному вопросу. После проведения консилиума, лечащий врач может согласиться с просьбой об эвтаназии, а затем он становится «исполнительным врачом», что является ключевой ролью в процедуре эвтаназии.

Донорство органов.

Если пациент хочет стать донором органов, врач-исполнитель проверяет, зарегистрирован ли пациент в качестве донора органов. Если пациент не зарегистрирован, то он подписывает соответствующее согласие.

Трансплантационный координатор.

Врач связывается с трансплантационным координатором, который изучает историю болезни пациента для выставления противопоказаний к донорству органов. Если пациент является подходящим потенциальным донором, организуется встреча между пациентом и врачом-исполнителем, в ходе которого будут разъяснены практические вопросы эвтаназии и донорства органов. Также на этой встрече поднимается, по крайней мере, два важных вопроса: необходимость дополнительного диагностического обследования пациента и о необходимости госпитальной эвтаназии (то есть о том, что пациент не сможет провести процедуру эвтаназии у себя дома).

Дополнительная диагностика.

Несмотря на то, что голландский закон утверждает, что диагностическое обследование может проводиться только тогда, когда оно приносят пользу пациенту, Голландский Закон о пожертвовании органов позволяет координатору трансплантации выполнять различные обследования, когда становится ясно, что пациент умрет в течение ограниченного периода времени. В зависимости от результатов обследования, координатор трансплантации вместе с хирургами-трансплантологами решает, какие органы могут быть использованы для трансплантации.

Как правило берут анализы крови, мочи, при необходимости – могут потребоваться дополнительные диагностические исследования для выставления противопоказаний к донорству определенных органов. Эти обследования могут проводиться в больнице до поступления или в день эвтаназии, в зависимости от желания пациента. Исходя из результатов, Eurotransplant ищет подходящих реципиентов. Тем не менее, случается так, что во время операции может быть обнаружено противопоказания к донорству органов.

Госпитальный этап.

После процедуры эвтаназии умерший донор как можно скорее переводится в операционную. Это необходимо доходчиво объяснить родственникам: они не смогут иметь попрощаться с умершим донором, потому что период времени между смертью и извлечением органов должен быть как можно короче. Каждая минута задержки приводит к снижению качества органов, что может даже привести к невозможности донации из-за ишемии. Родственники широко информированы о том, что им нужно попрощаться до того, как будут введен препарат для проведения эвтаназии. На сегодняшний день этот подход не привел к каким-либо проблемам.

Крайне важно обсудить, что делать, если состояние пациента ухудшается, а пациент остаётся без сознания в дни, предшествующие дню эвтаназии. При необходимости будет проведена новая медицинская оценка, чтобы определить целесообразность донорства в данном случае.

Подготовительные мероприятия.

После доп. обследования, организуется комбинированная процедура эвтаназии и донорства органов. Пациент, исполнительный врач и координатор по трансплантации в тесном контакте с медицинским координатором операционной, принимают решение о подходящей дате процедуры.

Если врач-исполнитель не является сотрудником больницы (например, врач общей практики или медицинский специалист из другого учреждения), он должен будет подписать заявление, в котором будет указано, что эвтаназия будет выполнена в соответствии с последними стандартами; больница также официально несет ответственность за эту процедуру.

После смерти, трансплантационный координатор передаёт информацию муниципальному коронеру (судебно-медицинскому врачу), который после осмотра медицинской карты пациента информирует прокурора об эвтаназии и планируемом донорстве органов. Затем прокурор сможет предоставить разрешение на использование тела для донорства органов, чтобы не терять время после смерти пациента. Этот подход оптимизирует процесс донорства органов при соблюдении окончательного желания пациента о донорстве органов, сокращении периода времени между смертью и изъятием органов.

Изъятие органов у пациентов после эвтаназии.

Время прибытия пациента в больницу зависит того, какие органы планируются к изъятию, а также от того, какие запланированы дополнительные диагностические процедуры.

В больнице эвтаназия будет проводиться в палате для пациентов, которая находится рядом с операционной, достаточно просторной, чтобы позволить присутствовать родственникам.

После того, как все заинтересованные стороны прибыли, медсестра устанавливает периферический венозный доступ. Голландское руководство о проведении эвтаназии требует от врача введения седативного средства (тиопентал или пропофол), а затем вводятся миорелаксанты. Тиопентал потенциально кардиотоксичен, пропофол обычно используется для общей анестезии и, таким образом, не наносит вреда донорским органам. В Бельгии врачи иногда вводят гепарин сразу после инъекции препаратов эвтаназии для улучшения качества перфузии органов. В Нидерландах это не делается, потому что обычно считается, что донорство не должно мешать самой процедуре эвтаназии.

После введения препаратов наблюдается период нечувствительности в течение пяти минут. По прошествии этого времени происходит необратимая остановка кровообращения и дыхания, и производится констатация смерти пациента

После определения смерти, врач информирует муниципального коронера. Пациент транспортируется в операционную, где хирургическая бригажа находится в режиме ожидания. После изъятия, органы транспортируются для трансплантации различным реципиентам.

После процедуры.

Медсестра и второй координатор по трансплантации помогают родственникам. Родственникам разрешено остаться в специальной комнате, где они могут подождать, пока процедура не закончится. Покойный донор будет доставлен в морге больницы, но также может быть доставлен в другой морг или на дом.

В течение 2 недель после процедуры проводится психологическая работа – обсуждаются любые моральные проблемы, которые могут возникнуть среди любого задействованного медицинского персонала, и для обзора всех правовых, этических и практических аспектов. Региональный комитет по надзору в области эвтаназии информируется муниципальным коронером и проверяет, выполнил ли выполняющий врач все требования при проведении эвтаназии. Если этот комитет будет убежден в том, что не все требования выполнены, он обязан проинформировать голландскую инспекцию здравоохранения. Эта инспекция может информировать прокурора, после чего суд может осудить врача. В проведенных до сих пор процедурах донорства после эвтаназии Голландская инспекция здравоохранения установила, что все требования были выполнены. Если бы это было не так, это не обязательно подразумевало бы то, что процедура донорства органов также была незаконной.

Выводы.

Голландские законы об эвтаназии и донорстве органов предоставляют достаточные возможности для пациентов пожертвовать свои органы после эвтаназии. Учитывая право на самоопределение, такая комбинированная процедура может быть этически оправданной, хотя следует признать, что многие этические проблемы остаются открытыми и активно обсуждаются. Врач, который сталкивается с пациентом, который просит провести эвтаназию, может рассмотреть возможность донорства органов, если не будет выявлено никаких противопоказаний.

По состоянию на декабрь 2015 года процедура донорства органов после эвтаназии использовалась 15 раз.

Оригинальная статья была опубликована в журнале «American Journal of Transplantation» и доступна по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26842128 Константин Олесьевич Сёмаш https://сайт/wp-content/uploads/2017/04/logosmdd.png Константин Олесьевич Сёмаш 2017-11-14 08:03:29 2018-11-01 09:53:15 Донорство органов после эвтаназии

На эвтаназии, потому что считает себя обузой для родственников, вновь заставила задуматься: нужно ли разрешить эвтаназию в Казахстане. И что делать тем, кто умирает от мучительных болей, но вынужден терпеть их, потому что на родине никто не вправе помочь ему добровольно уйти из жизни. Тем временем в мире уже прижился страшный термин - "суицидальный туризм".

В последний путь - ещё при жизни

Один из самых неоднозначных видов медицинского туризма - суицидальный или эвтаназийный туризм. К суицидальному туризму прибегают граждане стран, в которых запрещена эвтаназия, а таких в мире - абсолютное большинство. Неизлечимо больные пациенты, которым недуг начинает приносить невыносимые мучения, обращаются за помощью в клиники на территории страны, в которой законодательно разрешена эвтаназия иностранцев, с просьбой прекратить их страдания вместе с жизнью. Что это за традиция, и куда едут добровольные смертники? На самом деле мест, где человеку могут помочь умереть, в нашем мире крайне мало. И связано это с историей эвтаназии.

Термин "эвтаназия" образован путём соединения двух греческих слов: ev - благо, благородный и thanatos - смерть. Этому термину много веков - он был введён в научный оборот ещё в ХVI веке английским философом Фрэнсисом Бэконом. Но впервые легализована эвтаназия была только в XX веке.

В 1920 году была издана книга А. Хоча и К. Биндинга "Разрешение лишить жизни", серьёзно повлиявшая на медицинские умы европейского континента, но эвтаназия всё же была оставлена под запретом. Пионерами в легализации добровольной смерти стали Нидерланды. В 1984 году Верховный суд этой страны признал эвтаназию приемлемой, а в 2001 году Нидерланды узаконили эвтаназию и ввели её в сферу здравоохранения первыми не только в Европе, но и в мире.

В ладах с легальным суицидом

Закон об эвтаназии в Нидерландах прошёл непростые стадии обсуждения в обществе и парламенте. И, несмотря на активную критику и оппозицию со стороны католической и протестантской церквей, был принят и в 2002 году вступил в силу.

Следом за Нидерландами, в том же 2002 году, эвтаназию легализовала Бельгия. В 2014 году в Бельгии была узаконена эвтаназия детей.

В США закон, разрешающий оказание медицинской помощи в осуществлении самоубийства больным в терминальной стадии, был принят с рядом ограничений в 1994 году в штате Орегон, в 2008 году в штате Вашингтон, в 2013 году в штате Вермонт и в 2015 году в Калифорнии.

Эвтаназия не запрещена законом также в Люксембурге и в Швейцарии, где условия для добровольного ухода из жизни считаются самыми либеральными. Именно Швейцария сегодня является настоящей "меккой" суицидального туризма - это единственная страна в мире, где легализована эвтаназия иностранцев.

Эвтаназия разрешена в швейцарском кантоне Цюрих с 1941 года, но узаконена для граждан Швейцарии - с 2006 года, а для иностранных граждан - с 2011-го. И пока мировое сообщество ведёт жестокие дискуссии о запрете или легализации эвтаназии, в Цюрихе ежегодно растёт число приезжих в один конец. А за последние четыре года, согласно статистике, опубликованной Journal of Medical Ethics, число иностранцев, въезжающих в Швейцарию ради эвтаназии, увеличилось вдвое.

Фото с сайта grehu.net

Наиболее распространённая причина для прекращения жизни в Швейцарии - неврологические заболевания. Следом идут ревматические болезни, психические заболевания и онкология. При этом не все люди, приезжающие за эвтаназией, находятся в критическом состоянии. Более того, к эвтаназийному туризму, согласно медицинской статистике, всё чаще прибегают люди, вообще не страдающие неизлечимыми заболеваниями.

После ряда подобных случаев существование эвтаназии в Цюрихе оказалось под вопросом. СМИ неоднократно называли Цюрих местом суицидального туризма, и протестующие против эвтаназии посчитали, что городу не нужна подобная слава. В мае 2011 года по инициативе Федерального демократического союза (UDF) и Евангельской партии (PEV) был проведён референдум, на котором жителям кантона Цюрих было предложено проголосовать за или против требования полного запрета суицидального туризма на национальном уровне. Абсолютным большинством голосов - 234 956 жителями (84,5%) Цюриха требование запрета эвтаназии было отклонено.

Доктор Смерть

Яркой фигурой в мировой врачебной практике, выступающей в защиту эвтаназии, стал Джейкоб Кеворкян, известный под прозвищем Доктор Смерть. Его уголовное дело в конце 90-х годов прошлого века вызвало настоящий шок у мировой общественности. Отставной военный врач из Мичигана был убеждён в праве человека на смерть и смело доказывал это своей деятельностью. В 1989 году он разработал и построил врачебную машину под названием "Мерситрон" (от англ. mercy - милосердие), представляющую собой несколько бутылок с ядовитыми компонентами, простейшего аппарата по их смешиванию и капельницы, подающей смертельную дозу анальгетиков и токсичных препаратов в кровь больного. При этом пациент должен был сам нажать специальную кнопку, чтобы никто не мог обвинить доктора Кеворкяна в предумышленном убийстве.

4 июня 1990 года с помощью "Мерситрона" с собой покончил первый пациент Кеворкяна, страдавший болезнью Альцгеймера. А дальше дело быстро встало на поток. Процедура, как правило, проходила на заднем дворе дома Кеворкяна или в его специальном микроавтобусе. За 8 лет, в период с 1990 до 1998 года, "Мерситроном" воспользовалось более 130 человек.

Иногда Доктор Смерть прибегал и к другому способу эвтаназии. Некоторых своим клиентов он отправлял на тот свет, дав им подышать угарным газом через специальную маску. Тела умерших он оставлял в номерах мотелей, в приёмных покоях больниц и моргах.

При этом свою активную врачебную жизненную позицию Кеворкян совершенно не скрывал. Его не останавливали попытки правоохранительных органов прекратить его деятельность. Он публично сжигал повестки в суды, а если появлялся на заседаниях, произносил яркие и зажигательные речи, открыто предлагая властям либо узаконить эвтаназию, либо попытаться остановить его, Джека Кеворкяна.

Он четырежды представал перед судом, но был оправдан из-за недостаточных свидетельских показаний. В 1999 году Доктор Смерть был все же обвинён в убийстве, после того как провёл эвтаназию одного своего 52-летнего пациента. В качестве главного доказательства стороной обвинения была предоставлена видеозапись акта эвтаназии, которая по воле самого доктора Кеворкяна находилась в свободном доступе. Решением суда Джек Кеворкян был приговорён к заключению сроком от 10 до 25 лет в исправительном учреждении штата Мичиган. Через 8 лет заключения, за хорошее поведение, 79-летний Джек Кеворкян был выпущен на свободу на два года раньше срока со строгим запретом на проведение процедуры эвтаназии. В 2011 году в возрасте 83 лет этот удивительный человек и врач скончался от пневмонии.

Я расскажу вам о собственной смерти

Своим опытом в поиске страны для проведения процедуры эвтаназии поделился с журналистами британский режиссёр и ресторанный критик Майкл Виннер, которому был поставлен диагноз неизлечимого заболевания печени и отведён срок жизни не более полутора лет. И пока боли не стали невыносимыми, Майкл стал искать клинику, в которой он бы мог уйти из жизни добровольно. 76-летний режиссёр провёл целое исследование, прежде чем остановился на швейцарской клинике Dignitas. Вот что он рассказал журналистам:

"Умереть, даже по собственному желанию, не так-то просто! Нужно через столько всего пройти! Это не просто прогулка в небытие. Ты не можешь прийти и сказать: "Вот я, работайте". Тебе нужно пройти через целый ряд процедур и освидетельствований, чтобы умереть. Ты должен заполнить разные формы и всё такое, и возвращаться туда придётся как минимум дважды.

Думаю, мысль о том, что у человека должна быть возможность покончить с собой - абсолютно правильная. Почему люди должны жить, если это приносит им страдания? Люди должны иметь право завершить свою жизнь. Я очень рад, что у меня есть такая возможность. Я провёл достаточно времени на Земле. Я был бы счастлив, если бы кто-то просто "выключил" меня".

Итак, в качестве единственного направления, по которому можно получить смертельную инъекцию законно, сегодня можно назвать Швейцарию. Идея эвтаназии медленно завоёвывает страну за страной, но все ещё остаётся революционной. Более всего это связано с тем, что она противоречит клятве Гиппократа:

"Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла". Гиппократ. Избранные книги.

Но вместе с тем сегодня в мировом медицинском сообществе клятве Гиппократа всё чаще противопоставляются идеи о качестве жизни и праве пациента на смерть. Чью сторону выбирают врачи сегодня? Интересны результаты опроса российских врачей. 51,5 % и 44,8 % врачей в возрасте, соответственно, от 41 до 50 и от 51 до 65 лет на вопрос "Считаете ли вы допустимой эвтаназию?" ответили: "Никогда об этом не думал(а)". При этом положительный ответ дали 49% врачей в возрасте от 21 до 30 лет. Этот опрос показывает, что молодое поколение отечественных медиков сегодня задумывается об эвтаназии и считает эту идею приемлемой и гуманной.

Корреспондент «Комсомолки» Дина Карпицкая разбиралась, помощь в добровольном уходе из жизни - это проявление гуманности или преступление [подкаст, опрос "КП"]

Изменить размер текста: A A

В такие моменты люди и начинают искать другой выход.

Надо ли узаконить эвтаназию в России?

«ЗАДУШИЛ СВОЮ РОДНУЮ МАТЬ»

Несколько историй из криминальных сводок за последние годы.

Ударом молотка по голове убил свою 93-летнюю мать москвич Юрий Киселецкий. Женщина была лежачей больной. Она умоляла всех своих друзей и близких дать ей смертельную дозу таблеток. Но решился на убийство в итоге ее родной сын. Юрий до суда не дожил - покончил с собой в изоляторе временного содержания.